Visceralt (Omentalt-Mesenterielt) Fedt: Metaboliske Risici og Reduktions-strategier

Visceralt fedtvæv (VAT) — omentale og mesenteriale fedt-depoter der omringer abdominal organer — er metabolisk distinkt fra subkutant fedt (SAT).

Hvorfor VAT Er Mere Skadeligt

• Portal drænage: VAT drænerer direkte til lever via portale ven → leverer FFA, glycerol, cytociner (IL-6, TNF-α, MCP-1) til lever → hepatisk insulin-resistens, VLDL-overproduktion, dyslipidemi
• Adipokin-profil: ↑ Leptin, resistin, visfatin; ↓ adiponektin → inflammation, insulin-resistens, endotel-dysfunktion
• Højere lipolytisk rate: Mere responsiv over for katekolaminer, mindre for insulin's antilipolytiske effekt
• Infiltration af makrofager: Krone-lignende strukturer → kronisk lavgrads-inflammation

Sundhedsrisici (Dosis-respons)

• Insulin-resistens → T2DM
• Metabolsk syndrom (centralt fedme + 2 af: højt TG, lavt HDL, højt BT, højt nysten-glukose)
• NAFLD/NASH → cirrose
• Aterosklerotisk KHK (MI, apopleksi)
• Colorektal, bryst, pankreas-kræft
• Demens, OSA, gout, PCOS

Måling

• Guldstandard: CT/MRI ved L4–L5 (VAT-areal cm²)
• Surrogat: Taljeomkreds (M >102 cm / 40 in; K >88 cm / 35 in) — korrelerer r=0,8 med VAT
• Talje-højde-forhold >0,5 (bedre på tværs af etniciteter/BMIs)

Effektiv VAT-reduktion

1. Kalorisk deficit + højt protein: 500 kcal deficit, 1,6–2,2 g/kg protein
2. Motion: Aerobt (150–300 min/uge moderat) + modstand 2×/uge. HIIT især effektivt for VAT
3. Søvn: 7–9t; kort søvn ↑ cortisol → VAT-deponering
4. Stress-håndtering: Cortisol fremmer direkte visceral adipogenese
5. Begræns alkohol & tilføjet frugt-sukker: Begge foretrækker øger VAT
6. Medicin (adjunkt): GLP-1-agonister (semaglutid, tirzepatid) potent reducerer VAT; metformin modest

Plek-reduktion er umulig; systemisk fedt-tab mobilisere præfereret VAT på grund af dets høje lipolytiske aktivitet.