Milkysyre-niveauer: Dekodning af forhøjelse og milkysyre-acidose

Milkysyre (laktat) er et biprodukt af anaerob glykolyse. Blod-niveauer afspejler balancen mellem produktion og clearance (primært af lever, nyrer og hjerte).

Normale intervaller

• Arteriell/Kapillært helblod: 0,5–2,2 mmol/L
• Venøst plasma/serum: 0,5–2,0 mmol/L
• Voksne typisk <2,0 mmol/L; børn kører lidt højere.

Årsager til forhøjet laktat

Type	Mekanisme	Eksempler
Type A (Hypoksisk)	Væv-hypoperfusion/hypoksi → anaerob metabolisme	Septisk chok, kardiogen chok, blødning, alvorlig anæmi, hjertestop, sepsis, respiratorisk svigt
Type B (Ikke-hypoksisk)	Ædlet clearance eller forøget produktion uden hypoksi	Lever-svigt, nyre-svigt, diabetes (metformin), maligniteter, tiamin-mangel, toksiner (cyanid, CO), anfægtelser, alkalose, medicin (NRTI'er, propofol, beta-agonister)

Milkysyre-acidose præsentation

• Kvalme, opkastning, mave-smerter, Kussmaul-andedræt.
• Ændret bevidsthedstilstand, hypotoni, takykardi.
• Alvorlige tilfælde: chok, multi-organ-svigt, koma.

Diagnostik & Håndtering

• Arteriell/venøs blodgas + laktat-måling.
• Behandl den underliggende årsag: væsker, vasopressorer, antibiotika, kildekontrol, dialyse, tiamin, afsætning af fornærmende medicin.
• Natrium-bikarbonat er kontroversielt (overvej hvis pH <7,1).

Serielle laktat-tendenser (clearance) guider resuscitation-tilstrækkelighed.