Bikarbonat-buffersystem: Neutralisering af mælkesyre

Det bikarbonat-buffersystem er det primære ekstracellulære buffer for metaboliske syrer som mælkesyre.

Reaktion

Mælkesyre (HLac) + HCO₃⁻ ⇌ Lactat⁻ + H₂CO₃

H₂CO₃ ⇌ H₂O + CO₂ (udåndes via lungerne)

Fysiologisk rolle

• Bufferer hurtigt H⁺ fra anaerob glykolyse.
• Koblet til respiratorisk kompensation: ↑ ventilation → ↓ PaCO₂ → skifter ligevægten til højre.
• Renalkompensation (timer–dage): ↑ HCO₃⁻-reabsorption, ↑ H⁺-udskillelse.

Klinisk relevans

• Ved laktacidose forbruges HCO₃⁻ → anion-gap metabolisk acidose.
• Bikarbonat-terapi kontroversielt (kan forværre intracellulær acidose, CO₂-belastning); reserveret til pH <7,1 med hemodynamisk ustabilitet.
• Dialyse retter både lactat og syre-base ved nyresvigt.

Systemet opretholder blod-pH 7,35–7,45; overvældes ved alvorlig laktacidose.