Lav lipase-niveau (10 U/L): Årsager, konsekvenser og klinisk arbejds-opgørelse

Referencinterval: 21–67 U/L. En værdi på 10 U/L indikerer pankreatisk eksokrin insufficiens (PEI) eller et pre-analytisk problem.

Årsager til lav lipase

• Kronisk pankreatitis: Acinærtab → reduceret enzym-syntese (sen stadie).
• Cystisk fibrose: CFTR-mutation → gang-obstruktion → acinær-destruktion (90% har PEI).
• Pankreas-resektion: Whipple-procedure, distale pankreatektomi.
• Type 3c-diabetes (pankreatogen): Eksokrin + endokrin svigt.
• Celiaki: Villa-atrofi → reduceret CCK/sekretin-stimulation.
• Zollinger-Ellison syndrom: Syre inaktiverer lipase; lavt pH denaturerer enzymet.
• Lægemidler: Somatostatin-analoga (oktreotid), PPI'er (mild effekt).
• Pre-analytisk: Forkert prøvehåndtering (lipase er stabil, men fryse-tyndecyklus degraderer den).

Konsekvenser af PEI

• Fedt-malabsorption → steatoré (stumpende, flydende, klæbende afføring), vægttab.
• Fedtopløselige vitamin-mangel (A, D, E, K) → natteblindhed, osteopeni, neuropati, koagulopati.
• Undernæring, sarkopeni.

Diagnostisk bekræftelse

1. Fekal elastase-1: <200 µg/g = PEI; <100 µg/g = alvorlig. Ikke-invasiv, stabil.
2. 72-timers fækal fedt: Guldstandard (omstændelig). >7 g/dag anormalt.
3. Sekretin-stimuleret pankreas-funktions-test: Invasiv, specialiseret.
4. Billeddiagnostik: CT/MRCP for strukturelle årsager (kalkning, atrofi, gang-dilatation).

Behandling

• Pankreatisk enzym-erstatningsterapi (PERT): Tarmudsløste mikro-sfærer (lipase 25.000–40.000 E/måltid; 10.000–25.000 E/mellem-måltid). Dosis titreret til symptomer.
• Syre-undertrykkelse: PPI eller H2-bloker for at beskytte enzymer mod mavesyre.
• Fedtopløselige vitamin-tilskud (overvåg niveauer).
• Små, hyppige måltider; moderat fedt (ikke lavt-fedt).

Henvis til gastroenterologi for ætiologi-arbejde og PERT-optimering.