Ketogen diæt terapi til epilepsi: Typer, protokoller & evidens

Ketogen diæt terapi (KDT) er en vel-etableret, ikke-farmakologisk behandling til medicinresistent epilepsi. Ved at indføre vedvarende ernæringsmæssig ketose, modularer den hjerne metabolisme, neurotransmission, og nevronel ekscitabilitet. Flere diæt varianter eksisterer, tillader individualisering til patientbehov.

Indikationer

• Refraktær epilepsi (mislukket ≥2 passende antianfaldsmediciner)
• Specifikke syndromer: Glut1 mangel, Pyruvat dehydrogenasemangel (førstelinje terapi)
• Infantile spasmer, Lennox-Gastaut, Dravet, Doose, FIRES
• Udvalgte metaboliske/genetiske epilepsier

Diæt varianter (Stigende fleksibilitet)

Diæt	Fedt:Protein+Kulhydrat Ratio	Kulhydrat grænse	Vigtigste egenskaber
Klassisk Ketogen Diæt (CKD)	3:1 eller 4:1	~10–20 g/dag	Gylden standard; højeste ketose; kræver indlæggelse for initiering; alle fødevarer vejes
Medium-Chain Triglyceride (MCT) Diæt	~1,5:1 (med 30–60% MCT olie)	~15–20% kcal	Mere kulhydrat/protein tilladt; MCT olie kan give GI gener
Modificeret Atkins Diæt (MAD)	~1:1 til 2:1	10–20 g/dag (voksne), 15–20 g/dag (børn)	Ingen vejing; protein/fedt ubegrænset; ambulant start; god adhæsion
Lav Glycemisk Index Behandling (LGIT)	~1:1	40–60 g/dag (lav GI kun)	Fokus på kulhydrat kvalitet; moderat ketose; højest smag

Initiering & Overvågning

1. Præ-diæt arbejde: Metabolsk screen (karnitin, acylkarnitin, urin organiske syre), basale prøver (lipider, CBC, elektrolytter, nyre/lever funktion, vitamin D, selenium, zink), EKG.
2. Initiering: CKD/MCT ofte indlagt (faste, gradvis ratio stigning); MAD/LGIT ambulant.
3. Overvågning: Urin/blod ketoner dagligt initielt; prøver ved 1, 3, 6, 12 måneder; vækstparametre; anfaldskalender; bivirkningsevaluering.

Effektivitet & Bivirkninger

• Respons rater: ~50 % opnår ≥50 % anfaldsreduktion; ~15 % bliver anfaldsfri (varierer efter syndrom).
• Almindelige bivirkninger: Forstoppelse, reflux, hyperlipidemi, acidos, nyesten, vækstforsinkelse, næringssubstans mangel.
• Sjældne alvorlige: Kardiomyopati (selenium mangel), pankreatitis, alvorlig acidos.

Multidisciplinært team essentielt

Neurolog + ketogen diætist + sygeplejerske + farmaceut + socialarbejder. Diætister beregner individuelle måltidsplaner, justerer ratioer, og forebygger mangel. Start aldrig KDT uden medicinsk overvågning.

Opkommande anvendelser

Forskning udforsker KDT i status epilepticus (FIRES), neurodegenerative sygdomme, hjernetumorer, og autisme spektrum forstyrrelse – men epilepsi forbliver den primære evidensbaserede indikation.