Højt MCV (makrocytose): Årsager, diagnostik og klinisk betydning

Hvad er MCV?

Mean Corpuscular Volume (MCV) = gennemsnitlig volumen af *én* rød blodlegeme (erytrocyte). Enhed: **femtoliter (fL)**. Normal: **80–95 fL** (kan variere lidt pr. lab).

• < 80 fL: Mikrocytose (små RBC) – typisk jernmangel / thalassemi.
• > 100 fL: **Makrocytose** (store RBC) – fokus her.

MCV er del af **CBC (fuldt blodtal)** – rutinemæssigt ved fysik, anæmi-udredning, opsætning.

Årsager til makrocytose (MCV > 100 fL)

1. B12-mangel (ofte perniciøs anæmi)

• Årsag: Manglende **intrinsic factor** (autoimmun atrofi gastritis), cøliaki, Crohn, gastrokirurgi, veganer, ældre (lavt saltsyre → malabsorption).
• B12 i: Kød, fisk, æg, mejeri. Lever lagre årvis – mangel udvikles langsomt.

2. Folat-mangel (folsyre)

• I: Grønne bladegrøntsager, lever, bønner. **Ikke lagret** – kræver daglig tilførsel.
• Årsager: Dårlig kost, alkoholisme, medicin (metotrexat, sulfasalazin, trimetoprim, fenytoin, barbiturater), malabsorption (cøliaki, Crohn), graviditet (øget behov).

3. Alkoholisme (uden vitaminmangel)

• Direkte toksisk effekt på knoglemarv → makrocytose. MCV ofte **100–105 fL**. Normaliserer ved afhold.

4. Andre tilstande

• Aplastisk anæmi (marvsvigt)
• Miltektomi (milt fjernet → RBC levere længere → større)
• Hypothyreose
• Levercirrhose
• Medicin: Hydroxyurea, zidovudin (AZT), klorambucil, 5-FU, andre cytostatika
• Non-megaloblastisk makrocytose (store RBC, men *ikke* B12/folat-mangel) → udredes med knoglemarvbiopsi for at udelukke MDS (myelodysplastisk syndrom).

Symptomer (ved anæmi)

• Træthed, svaghed, fjeldsind, hovedpine
• Sur mund/tunge (glossitis), sår i mund
• Følelsesløshed, pirren, muskelsvaghed, gangusikkerhed (B12: neurologi)
• Demens-lignende symptomer (alvorlig B12-mangel)

Behandling

• B12-mangel: B12 injektioner (1 mg i.m. ugentlig x 4-6, så månedlig) ELLER høje orale doser (1-2 mg/dag) – begge virker. Livsvarigt ved perniciøs anæmi.
• Folat-mangel: Folsyre 1-5 mg/dag per os. Kortvarigt.
• Medicin-induceret: Dosisreduktion / skift præparat.
• Alkohol: Afhold + ernæring.

⚠️ Kritisk komplikation: Graviditet

**Folat-mangel i tidlig graviditet → Spina bifida (rygmarvsdefekt) hos foster.** Lammelse, hjerne-skade. **Alle kvinder i frugtbær alder: 400 µg folsyre/dag** (suppleret) – starten *før* graviditet.

Andre tegn på B12/folat-mangel

• For tidigt gråt hår
• Unfrugtbarhed
• Hyperpigmentering (hud)
• Hjertesvigt (ved samtidig hjertesygdom)

MCV > 100 er en fund – ikke en diagnose. Find årsagen. Behandl årsagen. Normaliser MCV.