Doxepin og vægtforandringer: Klinisk evidens og håndtering

Doxepin (tricyclisk antidepressivum, også lav dosis til søvnforstyrrelser) har variable vægteffekter – ikke ensartet tiltagelse.

Evidens-opsamling

• Antidepressiva-doser (75–300 mg/dag): Moderat vægtøgning gennemsnit 1–3 kg over måneder (meta-analyser). Mekanisme: H1-histamin-blokade → ↑ appetit; antikolinerg → forstoppelse; metabolisk forsinkelse.
• Lav dosis (3–6 mg, Silenor® til insomnia): Minimal vægtpåvirkning (H1-okkupation transient, ingen kronisk hyperfagi).
• Paradoksalt vægttab: Nogle studier rapporterer initial kvalme/anoreksi → transient tab. Noradrenerge effekter kan ↑ metabolisme i delmængde.

Sammenligning med andre antidepressiva

• Høj tilvækst: Mirtazapin, Paroxetin, Amitriptylin, TCA'er generelt.
• Neutrale: Bupropion, Fluoxetin (akut), Vortioxetin.
• Tab: Bupropion (vedvarende).

Håndteringsstrategier

• Baseline vægt, BMI, taljeomkreds.
• Overvågning hver 4–8 uger initialt.
• Kostvejledning (Mediterransk, portionsbevidsthed).
• Trænsforordning.
• Hvis signifikant tilvækst (>7% kropsvægt): overvej skift til vægt-neutralt middel (bupropion, vortioxetin, sertralin) hvis depression kontrolleret.
• Stop ikke plutseligt (afsætnings-syndrom).

Specielle populationer

• Ældre: ↑ antikolinerg byrde → fald, forvirring; brug laveste dosis.
• Hjertesygdomme: EKG-overvågning (QTc).
• Glaukom: Kontraindiceret (vinkelblokering risiko).

Vægtforandring er håndterbar med overvågning og livsstil. Terapeutisk gavn for depression/insomnia overvejer typisk moderat metabolisk risiko.