Fedtglobuler i afføringen: Årsager, symptomer & hvad man skal gøre

Steatoré (fecalt fedt >7 g/24t) indikerer fedtmalabsorption. Afføringen ser bulk, bleg, dårligt lugtende, fedtig, flyder, skylle dårligt ud.

Patofysiologi

Kræver: (1) Luminal hydrolyse (lipase, galde), (2) Micellær solubilisering, (3) Slemhinde-optag, (4) Re-estrifikation & chylomikron-sammensætning, (5) Lymfatisk transport. Defekt ved ethvert trin → steatoré.

Vigtigste årsager

Kategori	Tilstande
Pankreatisk	Kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, post-pankreatektomi, Shwachman-Diamond.
Galdes	Obstruktion (stenose, stricture, kræft), primær skleroserende cholangitis, galdesyremalabsorption (ileum-resektion, Crohns).
Slemhinde/Tyndtarm	Celiaki, tropisk sprue, Whipples, Crohns, SIBO, lymphom, amyloidose, radiations-enteritis, korttarm.
Lymfatisk	Intestinal lymphangiektasi, lymfatisk obstruktion (traume, kirurgi, tumor).
Medicin-induceret	Orlistat, galdesyresequestranter, octreotid, laksativ-misbrug.

Kliniske træk

• Steatoré + vægttab, træthed, ødem (hypoalbuminæmi).
• Fedtopløselige vitamin-mangler: A (natblindhed), D (osteomalaci), E (neuropati), K (koagulopati).
• B12-mangel (ileum-sygdom/bakteriel overvækst).
• Elektrolyt-ustrbalancer (Mg, Ca).

Diagnose

• Kvalitativ: Sudan III-farvning (fedtglobuler) på spot-afføring.
• Kvantitativ: 72-timers fecal fedtindsamling (guldstandard) ved 100 g/dag fedtdiæt.
• Årsagsudredning: Fekal elastase (pankreas), tTG-IgA (celiaki), billeddiagnostik, endoskopi, galdesyresequestrant-prøve.

Behandling

• Behandl underliggende årsag (glutenfri diæt for celiaki, enzymer for pankreatisk insufficiens, antibiotika for SIBO).
• Pankreatisk enzym-erstatningsterapi (PERT): enterik-overtrukne mikrosfærer ved måltider/snacks.
• Fedtopløselige vitamin-tillæg (vandopløselige former).
• Medium-kæde triglycerider (MCT) – absorberes direkte i portale vene.
• Lavt-fedt diæt kun hvis alvorligt; ellers normal fedt + PERT.