Høje triglycerider: Diæt, livsstil og medicinsk håndtering for at sænke dem

Hvorfor triglycerider betyder noget – og hvordan man bringer dem ned

Forhøjede triglycerider (>150 mg/dL) øger kardiovaskulær risiko; meget høje niveauer (>500 mg/dL) risikerer akut pankreatitis. Håndtering kombinerer aggressiv livsstilsændring med målrettet farmakoterapi, når nødvendigt.

Triglycerid-klassificering (mg/dL)

• Normal: <150
• Grænseværdi højt: 150–199
• Højt: 200–499
• Meget højt: ≥500 (pankreatitis-risiko — akut handling nødvendig)

Livsstilsinterventioner (Første linje for ALLE niveauer)

1. Kost-omlægning

• Skær tilføjet sukker: Eliminer sukker-sødede drikkevarer, dessert, raffinerede korn. Fruktose driver direkte hepatisk TG-syntese.
• Begræns alkohol strengt: Stor TG-øger. Afhold hvis TG >500; max 1 enhed/dag (kvinder), 2/dag (mænd) hvis grænseværdi.
• Vælg kvalitetskulhydrater: Fuldkorn, bønner, grøntsager frem for raffinerede korn.
• Boost omega-3'er: Fed fisk (laks, sild) 2–3x/uge ELLER 2–4g EPA/DHA dagligt (recept eller højkvalitets-tilskud).
• Begræns mættede/trans-fede: Rødt kød, fuldfedt mejeri, frituret.
• Plante-steroler/stanoler: 2g/dag kan modestt sænke TG.

2. Vægtstyring

5–10% vægttab reducerer TG med 20–30%. Visceralt fedttab er især potent.

3. Fysisk aktivitet

• Aerob: 150+ min/uge moderat eller 75+ min intensiv
• Modstandstræning: 2x/uge
• Efter-måltid-gang: 15 min efter måltider dæmper TG-spidser

4. Glykemisk kontrol (hvis diabetiker)

Insulinresistens driver hepatisk VLDL-overproduktion. Optimer A1c <7% med metformin, GLP-1 RA, SGLT2-hæmmere (alle sænker TG).

5. Rygstop

Rygning øger TG, sænker HDL, fremmer oksidation.

Farmakoterapi-indikationer

TG 200–499 mg/dL (Højt)

• Optimer livsstil + statin til ASCVD-risikoreduktion
• Overvej tilføjelse af icosapent ethyl (Vascepa) 4g/dag hvis ASCVD/diabetes + andre risikofaktorer (REDUCE-IT forsøg: 25% MACE-reduktion)
• Fibrater (fenofibrat) hvis TG >200 med lavt HDL; overvåg nyrefunktion

TG ≥500 mg/dL (Meget højt — Pankreatitis-forebyggelse)

• Akut: Fibrat (fenofibrat foretrukket) + receptpligtig omega-3 (4g EPA/DHA eller icosapent ethyl)
• Meget lavt-fedt-diæt (<15% kalorier fra fedt) under akut fase
• Insulin-infusion hvis diabetisk ketoacidose samtidig
• Overvej lipoproteinafærese ved refraktære tilfælde

Medicin, der HØJER triglycerider (Gennemgå & justér)

• Beta-blokkere (ikke-selektive), thiazider (høj dosis)
• Østrogen (oral), testosteron, kortikosteroider
• Protease-hæmmere, isotretinoin, sirolimus
• Antipsykotika (især 2. gen)

Overvågning & opfølgning

• Fastende lipidpanel ved baseline, 4–12 uger efter interventionsændringer
• Mål: <150 mg/dL (eller <200 hvis meget højt baseline)
• Årlig overvågning, når kontrolleret

Nøglepunkt: Livsstilsændringer kan sænke TG 30–50%. For TG >500 er medicin akut for pankreatitis-forebyggelse. Icosapent ethyl er den ENESTE TG-sænkende terapi med bevist CV-fordele hos statin-behandlede patienter.