Årsager til nekrose og gangrene ved diabetes: Vaskulær sygdom, neuropati og oxidative stress
Fra højt blodsukker til vævsdød
Kronisk hyperglykæmi driver en kaskade af skadeprocesser der ender i nekrose (celle-død) og gangrene (vævsdød med infektion) – primært i fod og ben.
1. Perifer artærsygdom (PAD) – iskemi
- Diabetes accelererer atherosklerose i benarterier (femorale, popliteale, tibiale).
- Indsnævring/blokering → nedsat perfusionstryk (ABI < 0,9) → iskemi.
- Celler dør af iltmangel → nekrose. Ubehandlet → gangrene → amputation.
- Symptomer: Claudicatio (gangsmerter), hvile-smerter, kolde fødder, faldende pulser.
2. Perifer neuropati – tab af beskyttelse
- Sukker-giftighed (sorbitol-akkumulation, AGEs, PKC-aktivering) skader nervefibre.
- Følelsesmæslig neuropati: Tab af smerte-/temperaturfølelse → uset skader (sten i sko, forbrændinger).
- Motorisk neuropati: Muskelsvind → foddeformiteter (Charcot-fod, hammer-tæer) → fordelte trykpunkter → ulcera.
- Autonom neuropati: Nedsat svedning → tør, revnet hud → infektionsport.
3. Oxidativ stress og endothelial dysfunktion
- Højt glukose → mitochondrial overproduktion af superoxide (frie radikaler).
- Frie radikaler reagerer med NO (nitric oxide) → peroxynitrit → NO nedbrydes.
- NO er afgørende for vasodilatation. Tab af NO → vaskulær stivhed, trombose, inflammation.
- Høje fri fedtsyrer (ved insulinresistens) → mere lipidperoxidation → mere radikaler.
- Direkte radikalskade på DNA/proteiner/lipider → celleapoptose/nekrose.
Forebyggelse – multi-target
| Mål | Tiltag |
|---|---|
| Blodsukker | HbA1c < 53 mmol/mol (individuel), undgå store svingninger |
| Blodtryk | < 130/80, ACE-hæmmer/ARL ved proteinuri |
| Lipider | Statin ved indikation, triglycerider < 1,7 |
| Rygning | Absolut stop – vaskulært gift |
| Fodsorg | Daglig inspektion, sko-indvendig kontrol, professionel fodpleje |
| Antioxidanter | Kost rig på grøntsager, bær, nødder (C, E, polyfenoler) – supplement evidens svag |