Hjertesmerter og elektrolyt-forstyrrelser: Kalium, Calcium, Magnesium, Natrium

Elektrolytter er elektrisk ladede ioner, der driver hjertets elektriske system og muskelkontraktion. Ubalance i de fire vigtigste – Kalium (K⁺), Calcium (Ca²⁺), Magnesium (Mg²⁺), Natrium (Na⁺) – kan give arytmier og brystsmerter, der mimikerer hjerteanfald.

Kalium (K⁺) – rytmens mester

• Normalt: 3,5-5,0 mmol/L.
• Hyperkaliæmi (>5,5): Spidste T-takker → QRS-forbredning → Ventrikelflimmer/Asystoli. Brystsmerter, åndenød, svaghed.
• Hypokaliæmi (<3,5): Forlængt QT → Torsade de Pointes → VF. Også muskelsvaghed, kramper.
• Små ændringer har store konsekvenser.

Calcium (Ca²⁺) – kontraktionens udløser

• Ca²⁺-indstrøm i kardiomyocyter udløser sammentrækning (excitation-contraction coupling).
• Hypercalcæmi: Forkortet QT, risiko for hjerteanfald (kalk i kranspulsårer?), arytmier.
• Hypokalcæmi: Forlængt QT → arytmier, hypotension, hjertesvigt → åndenød, brystsmerter.

Magnesium (Mg²⁺) – stabilisatoren

• Naturlig Ca²⁺-antagonist, stabiliserer membraner, kofaktor for Na⁺/K⁺-ATPase (opretholder K⁺-gradient).
• Hypomagnesi: Arytmier (især Torsade), ofte kombineret med lavt K⁺ og Ca²⁺ (vicious circle).
• Klinisk brug: IV Mg-sulfat er 1. linje ved Torsade de Pointes – stabiliserer selvom K⁺/Ca²⁺ er normale.

Natrium (Na⁺) – signalet & væskebalancen

• Hoved-ekstracellulært kation. Afgørende for aktionspotentialets opstigning (fase 0).
• Hyponatriæmi: Hjernedem / forvirring (hovedsymptom), men kan give arytmi ved alvorlighed.
• Hypernatriæmi: Dehydrering, neurologiske symptomer.
• Indirekte: Na⁺-retention → væskeophobning → hjertesvigt → brystsmerter/åndenød.

Klinisk perle

Ved ukendt brystsmerter + arytmi: Tænk elektrolytter! Tag blodprøve (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Na⁺, kreatinin, ABG). Rettelse af ubalance kan ophøre smerten og forhindre livstruende arytmi – hurtigere og billigere end koronarangiografi.