Kirurgiske instrumenter til splenektomi: Komplet instrumenterings-guide

Splenektomi (milt-fjernelse) kræver et omfattende instrument-sæt skredskåret til tilgangen: åben (midterlinje/venstre subcostal incision) eller laparoskopisk (3–5 porte). Nedenfor er instrumenter for begge.

Åben splenektomi-instrumenter

• Incision/Adgang: #10/15/20 skalpelskiver, #3/4/7 håndtag; Mayo/Metzenbaum-saks; Bovie-diathermi (monopolær/bipolær); Balfour eller Bookwalter selv-rettende retraktorer; Deaver, Richardson, Army-Navy håndholdte retraktorer.
• Vaskulær kontrol: Mixter (retvinklet) klammer, Kelly/Crile-hæmostater, Allis/Babcock-klammer (for milt-ligament-traktion), Rumel-tourniket eller kar-loops for milt-pedikel.
• Division & ligatur: Ligatur-bærer (Deschamps), frie bindinger (0/2-0 silke, Vicryl), Hem-o-lok / LigaSure / EnSeal-klipper, endoskopisk stapler (lineær cutter/stapler for hilum – 45/60 mm vaskulære loads).
• Dissektion: Metzenbaum-saks, Maryland-dissektor, jordnød-svampe (Kittners), sugning (Yankauer, Poole).
• Lukning: PDS/Maxon #1/0 for fascia; 2-0/3-0 Vicryl/Monocryl for subkutikulært; agrafer/lim til hud.

Laparoskopisk splenektomi yderligere instrumenter

• Porte: 10–12 mm kamera-port (supraumbilikal), 2× 10–12 mm arbejds-porte (LUQ, LLQ), 1–2× 5 mm assist-porte.
• Optik: 0° og 30° laparoskoper (10 mm).
• Energi/Dissektion: Harmonisk skarpel, LigaSure Maryland, Thunderbeat, bipolær Maryland, monopolar hage/spatel.
• Grebere/Dissektorer: Atraumatiske tarm-grebere, Johan/Griffin-klo, fenestrerede grebere, Kittner-dissektor.
• Stapling: Endo GIA / Powered Echelon / Signia stapler med vaskulære loads (45 mm typisk for lienal arterie/vene).
• Hentning: Endoskopisk specimen-pose (Endo Catch, Endo Pouch) – 15–20 cm for intakt milt; morcellations-pose hvis fragmenteret.
• Lienal-vene-retraktor (valgfri): Laparoskopisk retraktor for medial traktion på lienal-vene under hilar-dissektion.

Specielle overvejelser

• Massiv splenomegali: Kan kræve hånd-assist-port (GelPort) eller konvertering til åben; præoperativ embolering nogle gange brugt.
• Tilbehørs-milter: Systematisk søgning (gastrolienalt ligament, lienorenalt ligament, pankreas-hale) – til stede i 10–30%.
• Peroperativt blodtab: Cell-saver, hurtig-infuser, massiv-transfusions-protokol-beredskab.
• Vaccination: Pneumokokk, meningokokk, Hib – ideelt 14 dage præ-op eller post-op per protokol.

Instrument-valg afspejler kirurgens præference, institutionskontrakter og patient-anatomi. Laparoskopisk tilgang er standard for normale/små milter; åben reserveres til massiv splenomegali, trauma eller komplekse adhaesioner.