Evidence-baserede depressionsbehandlinger: Medicin, terapi, neuromodulering og livsstil

Major depressiv lidelse (MDD) er behandelbar. Retningslinjer (APA, NICE, CANMAT) anbefaler et trinvis, individuelt tilgang kombinerende farmakologiske, psykoterapeutiske, neuromodulerende og livsstilsmæssige interventioner.

1. Antidepressiva

• Førstevalg: SSRI'er (sertralin, escitalopram, fluoxetin) — gunstig bivirkning-profil, sikkerhed ved overdosis.
• Alternativer: SNRI'er (venlafaxin, duloxetin), atypiske (bupropion — aktiverende, minimal seksuel dysfunktion; mirtazapin — sedativ, vægtøgning).
• Anden/tredje linje: TCA'er (nortryptylin, amitryptylin), MAO-hæmmere (fenelzin, tranylcypromin) — til behandlingsmodstandende tilfælde; kræver kost/lægemiddel-restriktioner.
• Augmentation: Atypiske antipsykoitka (aripiprazol, quetiapin, brexpiprazol), lithium, skjoldbruskkirtel-hormon, buspiron.

2. Psykoterapi (Monoterapi ved let-moderat; Kombineret ved alvorlig)

• KVT: Kognitiv restrukturering, adfærdsaktivering — største evidensbase.
• IPT: Interpersonelle rolle-konflikter, overgange, sorg.
• Adfærdsaktivering (BA): Struktureret øgning i belønnings-aktiviteter.
• Psykodynamisk: Indsigts-orienteret, længere varighed.
• Mindfulness-baseret KVT (MBCT): Recidiv-forebyggelse.

3. Neuromodulering

• ECT (Elektrokonvulsiv terapi): Guldstandard til behandlingsmodstandende, alvorlig, psychotisk, eller kataton depression. Hurtig respons (dage-uger). Hukommelses-bivirkninger.
• TMS (Transkraniell magnetisk stimulation): Ikke-invasiv, FDA-godkendt til behandlingsmodstandende MDD. Daglige sessioner × 4–6 uger. Ingen anestesi, minimale kognitive effekter.
• VNS (Vagus-nerv-stimulation): Implanteret enhed; adjunkt til kronisk behandlingsmodstandende.

4. Livsstils-interventioner (Adjuvante, ikke valgfrie)

• Motion: 150 min/uge moderat aerob — effekstørrelse sammenlignelig med medicin ved let-moderat MDD.
• Søvnhygiejne: Regelmæssigt schema, KVT-I til insomni.
• Kost: Mediterransk mønster (omega-3, folat, polyfenoler).
• Stress-reduktion: Mindfulness, yoga, natur-eksponering.
• Stof-reduktion: Alkohol, cannabis.

5. Samarbejdende pleje

Integreret psykiatrisk/primær pleje med målebaseret pleje (PHQ-9 tracking), pleje-managere, og trinvise protokoller forbedrer remissions-rater.

Behandling er ikke one-size-fits-all. Et terapeutisk alliance med en psykiater og/eller terapeut er fundamentet for genopretning.