TPN Beregning: En Grundig Guide for Sundhedsfaglige

Total Parenteral Ernæring (TPN)

Total Parenteral Nutrition (TPN) tilpasses normalt baseret på patientens behov. TPN-næringsformler indeholder forskellige procenter af kulhydrater, fedt og protein for at levere den passende mængde nutrition til patienten baseret på hendes tilstand. En TPN-løsning kan designes ved at bestemme patientens væske-, kulhydrat-, protein-, fedt-, dextrose-, energi- og elektrolytbehov. Du kan tilføje vitaminer, elektrolytter og andre tilbehør til løsningen, når du har tilføjet de beregnede mængder kulhydrater, proteiner og fedtstoffer.

Beregningstrin

1. Energibehov: 25-30 kcal/kg/dag for normale patienter. +5 kcal/kg/dag for elektiv kirurgi. +10 kcal/kg/dag for alvorlig skade. +20 kcal/kg/dag for ekstrem traume. Eksempel: 60 kg patient med ekstrem traume = 45 kcal/kg/dag = 2.700 kcal/dag.
2. Protein (aminoacider): 0,83 g/kg/dag for normale. +1-2 g/kg/dag afhængigt af alvorlighed. Eksempel: 60 kg alvorlig patient = 2,83 g/kg/dag = 169,8 g/dag.
3. Væskebehov: 30 ml/kg/dag for normale. +40-70 ml/kg/dag ved katabol tilstand (vævsnedbrydning).
4. Lipider (fedt): Baseret på energibehov. 10% lipidemulsion = 1,1 kcal/ml (lavt energibehov). 20% lipidemulsion = 2,0 kcal/ml (højt energibehov). Beregn kcal fra lipider.
5. Kulhydrater (dextrose): Resten af energibehovet efter protein og lipider. Total energi - (protein-kcal + lipid-kcal) = kulhydrat-kcal. Omgør til g dextrose (3,4 kcal/g) og bestem koncentration (%).

Vigtige overvejelser

• Elektrolytter (Na, K, Mg, Ca, Phos) tilpasses individuelt blodprøver.
• Vitaminer/trace elements tilføjes standardiseret (MVI-12, MTE-5).
• Overvåg: blodsukker, leverfunktion, nyrefunktion, elektrolytter dagligt initialt.
• Infektionsprofilakse: aseptisk teknikk, lukket system.
• Refeeding-syndrom: start lavt (10-20 kcal/kg) hos undernærvede, skaler op over dage.

Eksempel: 70 kg post-op patient

Komponent	Beregning	Resultat
Energi	30 kcal/kg + 5 (kirurgi)	2.450 kcal/dag
Protein	1,5 g/kg	105 g/dag (420 kcal)
Lipider	20% emulsion, 1000 ml	2.000 kcal → JUSTÉR NED
Kulhydrater	Restenergi	~1.500 kcal = ~440 g dextrose
Væske	35 ml/kg	2.450 ml/dag

Note: Lipider justeres ned for at matche total energi. Klinisk domme overgår formler.