Konsekvenser af dårlig kostadhærence ved diabetes

Umiddelbare metaboliske effekter

• Hyperglykæmi: Postprandiale spidser >180 mg/dL (10 mmol/L); øget glykæmisk variabilitet (GV).
• Hypoglykæmi risiko: Uregelmæssig spise + faste insulin/sulfonylurea doser → upåudsigelige lavværdier.
• Ketose (T1D): Udeladt insulin + højt kulhydrat → DKA risiko.
• Hyperosmolaritet (T2D): Ekstrem hyperglykæmi + dehydrering → HHS.

Langsigtede komplikationer (Kronisk hyperglykæmi)

Komplikation	Vej	Kostmæssigt link
Retinopati	AGEs, PKC, polyol vej, VEGF → mikroaneurysmer, nykarsdannelse	Høje GI kulhydrater → postprandiale spidser → oxidativ stress
Nefropati	Glomerulær hyperfiltration → basalmembran fortyndelse → proteinuri → ESRD	Højt protein (hvis CKD), natrium, fosfattilsætninger; dårlig glykæmisk kontrol
Neuropati	Polyol flux, mitochondrial dysfunktion, vaskulær insufficiens	B12 mangel (metformin + dårlig kost); glukose toksicitet
Kardiovaskulær	Endothel dysfunktion, accelereret atherosklerose, autonom neuropati	Mættede/trans fedt, natrium, lavt fiber → dyslipidemi, HT
Fodsår / Amputation	Neuropati + PAD + trauma + dårlig sårheling	Dårlig kontrol → alle tre veje

Vægt & metaboliske konsekvenser

• Vægttilvækst: Ekstra kalorier → insulinmodstand ↑ → højere medicindoser → mere vægttilvækst (ondskabs cirkel).
• Sarkopenisk fedme: Lavt protein + inaktivitet → muskeltab + fedttilvækst → værre insulin sensitivitet.
• NAFLD/NASH: Fruktose, mættet fedt → leverfedt → fibrose.

Medicinske implikationer

• Højere insulin doser → mere hypoglykæmi, vægttilvækst, omkostninger.
• Behov for yderligere midler (GLP-1 RA, SGLT2i, TZDs) – hver med bivirkninger/omkostninger.
• Reduceret effektivitet af eksisterende regime; "terapeutisk inerti" hvis læge ikke kender kost.

Psykosocial indvirkning

• Skyldfølelse, skam, diabetes distress → yderligere non-adhærence.
• Spændt patient-læge relation.
• Reduceret selveffektivitet.

Evidencebaserede kostmønstre til diabetes

• Mediterransk: Højt MUFA, fiber, polyfenoler → bedste CVD resultater.
• DASH: Lavt natrium, højt K/Mg/Ca → BT + glukose fordel.
• Lavt kulhydrat / Meget lavt kulhydrat (ketogen): Hurtig HbA1c fald; overvåg lipider, nyre, hypoglykæmi.
• Plantebaseret: Højt fiber, lavt mættet fedt → insulin sensitivitet.
• Fælles elementer: Hele fødevarer, minimal bearbejdning, konsistent kulhydratfordeling, portionerbevidsthed.

Støtte til adhærence

• Medicinsk Ernæringsterapi (MNT) af RD/RDN – dækket af Medicare/forsikring.
• Diabetes Selvstyrings Uddannelse & Support (DSMES).
• CGM feedback (real-time kulhydrat indvirkning).
• Adfærdsmæssige strategier: målsetting, problemløsning, motiverende intervju.
• Adresser fødevaresikkerhed, kulturelle præferencer, madlavningsfærdigheder.

Kost er ikke "compliance" – det er daglig selvstyring. Samarbejdende, ikke-dommerisk pleje forbedrer resultater mere end restriktionsfokuserede tilgange.