Udfordringer ved diagnosticering af diabetes: Manglende standarder og skjulte tilfælde

Omfanget af udiagnosticeret diabetes

Ca. 30 % af alle diabetikere i USA går uden diagnose (Endocrine Society, 2008). Hovedårsager: symptomer mangler/er vague, diagnostiske kriterier varierer, screening er utilstrækkelig.

Problem 1: Nedsat glukosetolerance (IGT) – en usikker prædikator

IGT defineres som fastende blodglukose 5,6-6,9 mmol/L eller 2-timers værdi 7,8-11,0 mmol/L ved OGTT. Men: Mange med IGT udvikler *aldrig* diabetes; andre hopper direkte til diabetes uden IGT-fase. WHO/IDF: IGT er ikke en robust prædikator for progression.

Problem 2: Manglende universelle diagnostiske kriterier

Kriterie	ADA (USA)	WHO (International)
Fastende plasma-glukose	≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL)	≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
2-t OGTT (75 g)	≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)	≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)
HbA1c	≥ 48 mmol/mol (6,5 %)	≥ 48 mmol/mol (6,5 %) *men ikke officielt primært kriterie*
Tilfældig glukose + symptomer	≥ 11,1 mmol/L	≥ 11,1 mmol/L

Forskelle i *tolkning*, *screening-strategier* og *accepterede testmetoder* (f.eks. HbA1c ikke universelt accepteret som enkeltstående diagnostisk test) skaber inkonsistens.

Problem 3: Uklare referenceintervaller for "normalt" blodsukker

• ADA: Fastende < 5,6 mmol/L (100 mg/dL) = normal.
• WHO: Fastende < 6,1 mmol/L (110 mg/dL) = normal.
• Forskellen påvirker hvem der klassificeres som prædiabetiker – og dermed hvem der tilbuddes forebyggelse.

Problem 4: Fastenkrav ved standardtester

Fastenblodglukose kræver 8 timers faste. Patienter der ikke har fastet, kan have "normal" værdi trods diabetes. HbA1c kræver *ikke* faste – opdager tidligere stadier, men standardisering og anæmi/hemoglobinopati kan forstyrre.

Fremtidige retninger

• Harmonisering af kriterier (ADA/WHO/EASD arbejder mod fælles standarder).
• Brug af HbA1c som primær screeningstest (beværet).
• Risikoscoring (FINDRISC, ADA Risk Test) til at identificere hvem der skal testes.
• Kontinuerlig glukosemåling (CGM) kan afsløre dysglykæmi før standardtester.

Tidlig diagnose kræver systematisk screening, ikke tilfældig fund.