Koloskopi-screening: Hvem, hvornår og hvor ofte? – Danske retningslinjer

Koloskopi er gylden standard for screening og forebyggelse af tyktarmskræft (colorektal kræft / CRC). Den tillader både detektion og fjernelse af forstadier (adenomer) i samme procedure.

Anbefalinger for gennemsnitsrisiko (DK/US/EU konsensus)

Gruppe	Startalder	Metode	Intervall
Gennemsnitsrisiko (mænd/kvinder)	50 år (DK: 50-74 år)	Koloskopi (foretrukket) / FIT / sigmoidoskopi / CT-kolonografi	Koloskopi: 10 år. FIT: Årligt. Sigmoidoskopi/CTC: 5 år.
Afroamerikanere (US data)	45 år	Koloskopi	5-10 år

DK: Nationalt screeningprogram (iColon) tilbyder FIT hvert 2. år for 50-74-årige. Positiv FIT → henvisning til koloskopi.

Øget risiko – tidligere og hyppigere screening

Risikofaktor	Start	Metode	Intervall
1. grads slægtning med CRC <60 år ELLER 2+ 1. grads slægtninge uanset alder	40 år ELLER 10 år før slægtningens diagnosealder	Koloskopi	5 år
Personlig anamnese for adenomer (lavrisiko: 1-2 tubular <10 mm)	Efter polypektomi	Koloskopi	7-10 år
Personlig anamnese for adenomer (højrisiko: ≥3, ≥10 mm, villøs, höggrads dysplasi)	Efter polypektomi	Koloskopi	3 år
Personlig anamnese for CRC (resekteret kurativt)	1 år post-op	Koloskopi	3 år, så 5 år
Inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis/Crohns colitis >8-10 år)	8-10 år efter debut	Koloskopi med biopsier	1-3 år
Hereditære syndromer (Lynch, FAP, MAP, PJS)	Ifølge syndrom-specifikke protokoller (ofte 20-25 år)	Koloskopi	1-2 år

Alternative screeningmetoder

• FIT (Fækal Immunokemisk Test):** Registrerer human hemoglobin. Sensitivitet ~79% for CRC, ~30% for avancerede adenomer. Årligt/2-årligt. Ingen præparation.
• Flexibel sigmoidoskopi:** Undersøger distal 60 cm. Reducerer CRC-incidens 20-25%, mortalitet 30%. Hvert 5. år (+ FIT årligt).
• CT-kolonografi (virtuel koloskopi):** Kræver samme præparation. Ingen sedationsbehov. Hvis polyper ≥6 mm → koloskopi. Hvert 5. år.
• Dobbelt-kontrast barium enema:** Forældet, lavere sensitivitet. Kun hvis koloskopi ikke mulig.

Kvalitetskriterier for koloskopi

• Cecum-rate >95%
• Adenom-detektionsrate (ADR): >25% (mænd), >15% (kvinder)
• Udtrækningstid ≥6 minutter
• Adekwat præparation (Boston Bowel Prep Score ≥2 pr. segment)

Stop-regler

Screening ophøres typisk ved 75-80 år (individuel vurdering af komorbiditet, livserfaring, præferencer). Over 85 år anbefales generelt ikke screening.