Etiske udfordringer for psykiske sundhedsrådgivere: En omfattende guide

Enhver, der arbejder i en hjælpefaglig profession, kan møde etiske dilemmer. Psykiske sundhedsrådgivere, afhængigt af deres terapeutiske tilbud, står over for specifikke udfordringer. Ved at forstå disse etiske spørgsmål og hvordan man håndterer dem, vil en rådgiver være bedre rustet til at fortsætte med at hjælpe klienter og forblive professionel.

Fortrolighed

• Psykiske sundhedsrådgivere skal opretholde fortrolighed dagligt. American Mental Health Counselor's Association (AMHCA) har en streng etisk kodeks, der dækker beskyttelse af klienters privatliv og journaler.

  Fortrolighed – det etiske krav om at holde klientoplysninger fortrolige – gælder for klinisk praksis, undervisning og forskning. For at give information (skriftlig eller mundtlig) skal klienten (eller værge, hvis under 18) give skriftligt samtykke.

  AMHCA giver specifikke retningslinjer for undtagelser. Den første er, når et menneskes liv er i forudselig fare gennem dræbe- eller selvmordstanker (alvorlige tanker om at begå selvmord eller drab). Rådgivere er trænet i at vurdere, om der er "alvorlig og forudselig skade" som defineret af American Counseling Association. Hvis du som rådgiver er usikker, er bedste handlingsvej at konsultere din supervisor.

  Den anden undtagelse involverer mistænkt misbrug eller forsumelse af barn, ældre eller personer, der ikke kan pleje sig selv. Dette inkluderer fysisk og seksuelt misbrug. Rådgivere er trænet som "mandated reporters" – lovpålagt at anmelde mistænkt misbrug.

  Den tredje undtagelse er, når journaler kræves under en gyldig dommerordre. Selv under disse omstændigheder skal rådgiveren informere klienten om dommerordren. Herfra kan klienten stadig nægte frigivelse af journaler, som håndteres af klientens advokat.

  Almindelige scenarier: informere partner/ægtefælle om kønssygdomme og vold i hjemmet. Selvom det kan virke rigtigt, er det ikke en acceptabel brud på fortrolighed og kan medføre juridisk beskyldning.

Doble relationer

• Et andet spørgsmål er, hvordan man håndterer følelser mod en klient, der falder uden for en hjælperelation. AMHCA giver strenge retningslinjer. En "dual relation" involverer enhver person, du kender i en anden kapacitet uden for klinikken.

  Rådgiveren skal gøre alt for at undgå doble relationer. Hvis ejeren af det bageri, du køber morgenkaffe, går ind din dør, forbyder AMHCA ikke at tage personen som klient. Det vigtigste skridt er at anerkende den dobbelte relation og have en åben dialog om, hvordan det kan påvirke arbejdet i rådgivningssessionen.

Seksuelle relationer med klienter

• Forskelligt fra doble relationer specificerer AMHCA, at en rådgiver under ingen omstændigheder må engagere sig i seksuelle relationer med nuværende klienter. Hvis en tidligere seksuel partner indtræder din klinik, er den korrekte handling at henvise personen et andet sted.

  Hvis en rådgiver udvikler seksuelle følelser mod en nuværende klient, søg en supervisor til at vurdere, om afslutning af behandling er bedst. Hvis du er licensieret og ikke længere kræver supervision, er professionel konsultation en mulighed. Ved konsultation med kollega, husk fortrolighedsgrænser.

  Til sidst, hvad med tidligere klienter? AMHCA siger, en rådgiver skal vente mindst to år, efter en person har opført med rådgivning, før enhver seksuel relation. Det er dog generelt rådgivet at undgå seksuelle relationer med tidligere klienter.

Gruppe-, familie- og parrådgivning

• At give rådgivning til en gruppe har egne udfordringer. Uanset om gruppen er udvalgte individer, en familie eller et par, skal rådgiveren definere en rolle og relation for hver person i rummet.

  Ved gruppeterapi er det vigtigt at definere fortrolighedsregler og socialisering uden for gruppen. At få gruppemedlemmer til at underskrive fortrolighedskontrakter er en måde at beskytte andres privatliv på.

  American Counseling Association (ACA) giver også specifikke retningslinjer for etiske bekymringer i par-, familie- og gruppeterapi.

  En af de mest betydningsfulde problemer er "splitting" – når en eller flere i en session søger at alliere sig med facilitator (rådgiver) på andres bekostning. At tillade dette kan skabe problemer: skade gruppens tillid og muligvis den terapeutiske relation.

Relationer med kolleger, ansatte og supervisees

• Hvis en rådgiver ikke er i privat praksis (ansat ved en agentur), er interaktion med kolleger lige så vigtig som med klienter. Kolleger kan have varierende roller. Hvis en rådgiver har ansvar for klinisk supervision, findes specifikke retningslinjer fra AMHCA og ACA for, hvordan supervision bør udføres.

  En supervisor kan møde flere etiske spørgsmål. Da dette er lejlighed for ansat at diskutere kasusmateriale og terapeutiske tilgange, er det supervisors ansvar at sikre, at ansatte følger best practice.

  Supervision, hvis ikke udført korrekt, kan blive mere en rådgivingssession end supervision. Supervisors rolle er ikke at give terapeutiske tjenester – en almindelig etisk fejl. Bedste måde: holde supervisionstimen fokuseret på arbejde og give henvisning til agenturens employee-assistance program (gratis kliniske sessioner udenfor).

  Reglen om doble relationer gælder her også; kolleger kan blive venner, men supervisors rolle er anderledes, så doble relationer bør undgås.

  Et andet problem: når følsomme emner diskuteres i klinisk supervision, gælder de samme fortrolighedslove – en supervisor må ikke afsløre oplysninger om en sag fra supervision, medmindre det opfylder kriterier for de fire undtagelser.

  Til sidst, fra den supervisees perspektiv: det er imperativt, at under informed-consent processen med klienten (forklaring af fortrolighed), det åbent diskuteres, at rådgiveren er supervisee, og at supervisors kontaktoplysninger gives.