Angstlædende medicin: En omfattende guide til klasser, anvendelse og risici

Angstlædende medicin (anxiolytika) er lægemidler designet til at reducere angst. Med flere forskellige farmakologiske klasser til rådighed, er forståelsen af deres virkningsmekanismer, indsætningshastighed og risikoprofiler afgørende for sikker og effektiv behandlingsplanlægning.

Farmakologiske klasser af anxiolytika

Klasse	Eksempler	Mekanisme	Indsættelse	Vigtigste risici
Benzodiazepiner	Alprazolam, lorazepam, clonazepam, diazepam	GABAA positiv allosterisk modulator	Minutter–timer	Sedation, afhængighed, abstinens, fald, respiratorisk depression (med opioider/alkohol)
SSRI	Sertralin, escitalopram, paroxetin	SERT-blokade → ↑5-HT	2–6 uger	GI-bivirkninger, seksuel dysfunktion, aktiveringssyndrom, abstinens
SNRI	Venlafaxin, duloxetin	SERT + NET-blokade	2–6 uger	Ligesom SSRI + hypertension, hyperhidrose
Buspiron	Buspiron	5-HT1A partiel agonist	2–4 uger	Minimal sedation/afhængighed; svimmelhed, kvalme
Hydroxyzin	Hydroxyzin	H1-antagonist + 5-HT2A	30–60 min	Sedation, anticholinerge effekter, QT-forlængelse
Gabapentinoider	Gabapentin, pregabalin	α2δ-underenhed (VDCC)	Timer–dage	Svimmelhed, ødem, misbrugspotentiale (pregabalin Schedule V)
Beta-blokkere	Propranolol, atenolol	β-adrenerg blokade	30–60 min	Prestations-/situationsbunden angst; bradykardi, hypotension

Udvalgsprincipper

• GAD førstevalg: SSRI/SNRI kombineret med kognitiv adfærdsterapi (KAT).
• Akut/gennembruddsangst: Benzodiazepin PRN (kortvarigt kun) eller hydroxyzin.
• Komorbid depression: SSRI/SNRI adresserer begge tilstande samtidigt.
• Misbrughistorik: Undgå benzodiazepiner; foretræk buspiron, gabapentin eller SSRI.
• Ældre patienter: Undgå benzodiazepiner ifølge Beers-kriterierne; start lavt, gå langsomt.

Ikke-farmakologiske tilgange

KAT forbliver gylden standard, suppleret af mindfulness-øvelser, regelmæssig motion, optimering af søvnhygiejne og reduktion af koffeinindtag.