ADHD, depression og angst: Overlap, mekanismer og integreret pleje

ADHD, major depressiv forstyrrelse (MDD) og angstlidelser forekommer ofte sammen. Ca. 30–50% af voksne med ADHD har komorbid depression eller angst; omvendt er ADHD overrepræsenteret i stemnings- og angst-klinikker.

Fælles neurobiologi

• Dopamin og norepinefrin dysregulering: Centralt for ADHD; også involveret i belønnings/motivations-deficitter i depression og arousal i angst.
• Præfrontalt-limisk kredsløb: Nedsat top-down-kontrol (præfrontalkortex) over amygdala fører til emotionel dysregulering.
• Default mode network (DMN) indtrængen: Dårlig opgave-relateret DMN-undertrykkelse i ADHD; rumination i depression.

Genetisk og miljømæssigt overlap

• Tvillingestudier viser fælles genetisk risiko (polygene risikoscores korrelerer).
• Negative barndomserfaringer (ACEs) øger risiko for alle tre tilstande.
• Kronisk ADHD-relateret funktionsnedsættelse (akademisk, erhvervsmæssigt, relationelt) kan føre til sekundær demoralisering og angst.

Kliniske implikationer

• Screen rutineret: PHQ-9, GAD-7 i ADHD-evalueringer; ASRS i stemnings/angst-evalueringer.
• Behandl den mest forstyrrende tilstand først (ofte depression/angst før ADHD-stimulanter).
• Stimulanter plus antidepressiva: Generelt sikkert; overvåg blodtryk, hjertetryk og aktivering.
• Atomoksetin og viloksazin: Ikke-stimulans muligheder med nogle angst-fordele.
• KBT tilpasset ADHD: Struktur, adfærdsaktivering, kognitiv restrukturering.

Diagnostisk forsigtighed

Uopmærksomhed fra depression eller angst kan efterligne ADHD. Diagnose kræver barndoms-debut, tværs-indstilling funktionsnedsættelse og symptom-vedvarende ud over stemnings-episoder.