Tvangsforstyrrelse (OCD): Kerneegenskaber, neurobiologi og behandling

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

• Tvangs-tanker: Påtrængende, uønskede tanker/impulser/billeder der forårsager markeret angst/træthed; forsøg på undertrykning/neutralisering.
• Tvangs-handlinger: Gentagne adfærdsmonstre/mentale handlinger drevet af tvangs-tanker; sigter mod at reducere træthed eller forhindre frygtet begivenhed; ikke realistisk forbundet eller ekscessive.
• Tidskrævende (>1 time/dag) eller forårsager betydelig funktionsindsættelse.
• Ikke på grund af stof/medicinsk tilstand; ikke bedre forklaret af anden forstyrrelse.

Almindelige symptom-dimensioner

• Forurening / vask
• Symmetri / ordning / arrangement
• Forbudte tanker (vold, seksuel, religiøs) / kontrol
• Hording (nu separat diagnose hvis primær)

Neurobiologi

• CSTC-kredsløb-dysfunktion: Orbitofrontal cortex → caudatus → thalamus → OFC (hyperaktiv løkke)
• Serotonin, dopamin, glutamat-dysregulation
• Genetisk arvelighed ~40–50%

Behandling

1. KAT med ERP (Eksponering og Respons-forebyggelse): Guldstandard psykoterapi.
2. SSRI'er (høj dosis, 8–12 ugers forsøg): Fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, escitalopram.
3. Kombination: Overlegen til enten alene.
4. Refraktær: Klomipramin, augmentation (antipsykotika, glutamat-modulatorer), TMS, DBS (alvorlige).

Indsigts-specificerer

• God/rimelig indsigt
• Dårlig indsigt
• Fraværende indsigt/delusionelle overbevisninger

OCD er kronisk men behandelbar. Tidlig intervention forbedrer langtidstrajektorie.