PMS vs. PMDD: Forstå forskelle & alvorlighed

Præmenstruelt Syndrom (PMS) og Præmenstruelt Dysforisk Forstyrrelse (PMDD) deler en luteal-fase tidslinje, men forsker fundamentalt i alvorlighed, funktionsforstyrrelse og diagnostisk grænse. Tænk på dem som punkter på et spektrum – men den kliniske linje betyder noget for behandlingstilgang.

Diagnostiske kriterier (DSM-5-TR for PMDD)

PMDD kræver ≥5 symptomer (heraf ≥1 kerne stemningssymptom) i den sidste uge præ-menstruation, forbedring inden for dage efter debut, minimal post-menstruation, med mærkbar funktionsforstyrrelse.

Kerne stemningssymptomer (≥1 påkrævet)	Yderligere symptomer (Total ≥5)
Mærkbar affektiv labilitet	Mindre interesse for sædvanlige aktiviteter
Mærkbar irritabilitet/vrede	Subjektiv koncentrationsvanskelighed
Mærkbar depressiv stemning/håbløshed	Lethargi/træthed
Mærkbar angst/spænding	Appetitændring/lyst

Plus: søvnforstyrrelse, følelse af overvældet, fysiske symptomer (brøstensømhed, opblæsning, hovedpine, led/muskel smerte).

PMS: Bredere, Mildere

• ACOG definition: ≥1 affektivt + ≥1 somatisk symptom i 5 dage præ-menstruation, 3 på hinanden følgende cykler, funktionsforstyrrelse (mild-moderat), løst ved dag 4 af menstruation.
• Intet fast symptomantal; klinisk dom.
• Prævalens: ~80–90% (mild), 20–40% (moderat-alvorlig).

Nøgle-forskelle

Egenskab	PMS	PMDD
Stemning-alvorlighed	Irriterbar, nedtrykt, følsom	Selvmordstanker, panik, raseri, fortvivlelse
Funktionspåvirkning	Generende, håndterbar	Deaktiverende: arbejde, relationer, forældreansvar
Varighed	Nogle dage præ-menstruation	Op til 14 dage (ovulation → menstruation)
Komorbiditet	Lav	Høj: MDD, angst, PTSD, BPD, ADHD, autism
Behandlingsrespons	Livsstil, OTC, cyklisk SSRI	Kræver SSRI (kontinuerlig/luteal), COC, GnRH-analog

Diagnostisk proces

1. Prospektiv daglig symptom-kortlægning ×2 cykler (DRSP, COPE, eller app).
2. Udeluk: skjoldbrusk, anæmi, perimenopause, bipolar II (stemningssymptomer hele måneden), depression/angst (forværres præmenstruelt men til stede gennemgående).
3. Bekræft symptomfri follikulær fase.

Behandlingstrapp

Trin	PMS	PMDD
1. Livsstil	Kost, motion, søvn, stress mgmt, Ca/Mg/B6	Kun adjunkt
2. OTC	NSAID'er, pamabrom (diuretikum)	Utilstrækkeligt alene
3. Hormonelt	COC (24/4 eller kontinuerlig) — first-line	COC (Yaz FDA-godkendt) eller kontinuerlig — first-line
4. Antidepressivum	Luteal-fase SSRI (14 dage præ-menstruation)	SSRI kontinuerlig eller luteal — guldstandard (60–70% respons)
5. Avanceret	—	GnRH-agonist + add-back, danazol, ooforektomi (sidste udvej)

Hvornår søge specialiseret værn

• PMDD diagnostik bekræftet eller stærkt mistænkt
• Mislykkedes 2+ adekvate medicin-forsøg
• Selvmordstanker, selvskade, alvorlig funktions-kollaps
• Komplekse komorbiditeter

→ Reproduktiv psykiater, PMDD-informeret gynækolog, eller tværfaglig klinik.

PMDD er ikke "dårlig PMS." Det er en distinkt, behandelbar, hjerne-baseret følsomhed over for normal hormonfluktuation. Validering + målrettet behandling = livs-genvinding.