Præeklampsi: Risici, komplikationer og håndtering i graviditet

Præeklampsi er en multisystemisk hypertensiv lidelse i graviditet – nyopstået hypertension (≥140/90 mmHg) efter 20. uge med proteinuri (≥300 mg/24t eller protein/creatinine-forhold ≥0,3) eller endorgan-dysfunktion. Den rammer 3–5% af graviditeter og forbliver en førende årsag til mødre- og perinatal morbiditet og dødelighed verden over.

Vigtigste komplikationer

1. Ekklampi

Generaliserede tonisk-kloniske anfal hos en præeklamptisk kvinde uden anden neurologisk årsag. Medicinsk nødsituation. Magnesiumsulfat er førstevalg til forebyggelse og behandling. Kan optræde antepartum, intrapartum eller postpartum (op til 6 uger).

2. HELLP-syndrom

Hemolyses, Forhøjede Leverenzymmer, Lavt Trombocytantal. Alvorlig variant (10–20% af alvorlig præeklampsi). Træk:

• Hemolyse: LDH ↑, bilirubin ↑, schizocyter, haptoglobin ↓
• AST/ALT ↑ (ofte >2× ULN)
• Trombocyter <100.000/µL

Kan progressere til lever-rive, DIC, nyresvigt, placentaablatio. Fødsel er definitiv behandling.

3. Placentaablatio

For tidlig plazenta-abløsning. Risiko forøget 3–5× ved præeklampsi. Forårsager vaginal blødning, livmodertømhed, fetal nød, koagulopati. Kræver ofte nødfødsel.

4. Fostre komplikationer

• IUGR: Placenta-ufficiens → asymmetrisk vækstbegrænsning
• Prætidlig fødsel: Iatrogen (indikeret fødsel) eller spontan. Vigtig årsag til neonatal morbiditet (RDS, IVH, NEC)
• Lav fødselsvægt: <2500 g; forværrer præmaturitets-risici
• Dødfødsel: Risiko forøget 2–4×, især tidlig-debut/alvorlig sygdom

5. Mødre endorgan-skade

• Nyrer: Akut nyreskade, kortikal nekrose
• Cerebrovaskulært: PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome), apopleksi
• Hjerte: Lungeødem, diastolisk dysfunktion, peripartum-kardiomyopati
• Øjne: Retinal vaskospasme, serøs abløsning, kortikal blindhed

Risikofaktorer

• Nuliparitet, tidligere præeklampsi, kronisk hypertension, prægraviditets-diabetes, autoimmun sygdom (SLE, APS), multifetal graviditet, avanceret mødrealder (≥35), fedme (BMI ≥30), IVF-konception, familiehistorie

Håndteringsprincipper

• Lav-dosis aspirin (81 mg/dag) fra 12–28 uger til højt-risiko kvinder → reducerer prætidlig præeklampsi med ~60%
• Antihypertensive: Mål BP <140/90 (eller <130/80 hvis kronisk HT). Labetalol, nifedipin, metyldopa førstevalg
• Magnesiumsulfat: Anfallsprofylaxe ved alvorlige træk
• Fødselstidspunkt:
  • ≥37 uger: fødsling
  • 34–36 uger: fødsling hvis alvorlig/stabil
  • <34 uger: forventningsfuld håndtering med kortikosteroider, MgSO₄, tæt overvågning; fødsel ved mødre/fetal forværring
• Postpartum overvågning: Præeklampsi kan debutere/forværres op til 6 uger postpartum. Blodtryksmonitorering, symptom-uddannelse.

Langsigtede implikationer

Kvinder med præeklampsi har 2–4× forøget livslang risiko for kardiovaskulær sygdom (HT, iskemisk hjerte-sygdom, apopleksi, hjerteinsufficiens). Afkom har også højere kardiometabolsk risiko. Postpartum kardiovaskulær risikovurdering og livsstilsrådgivning anbefales.