|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | PMS

Forebyggelsespiller til PMS: Hvordan de virker & effektivitet

Kombinerede orale kontraseptiva (COC'er) er en first-line medicinsk behandling for PMS/PMDD – ikke bare kontraseption. Ved at overstyre den naturlige ovarielle cykel eliminerer de den hormonelle rollercoaster der driver symptomer.

Mekanisme: Hvorfor COC'er hjælper PMS

  1. Ovulations-undertrykkelse: Intet corpus luteum → intet progesteron-top → ingen progesteron-aftag → ingen neurosteroid (allopregnanolon) fluktuation. Allopregnanolon modulerer GABA-A reseptorer; dets fald udløser angst, søvnløshed, humørsvingninger.
  2. Stabilt hormon-miljø: Kontinuerlig ethinyl estradiol (EE) + gestagen → stabil serotoninin-transporter-funktion, stabil HPA-akse.
  3. Endometrium-tyndelse: ↓ Prostaglandin-produktion → ↓ kramper, tung blødning.
  4. Reduceret ovariel androgen-udskillelse: ↓ Akne, hirsutisme.

Formulering betyder noget

TypeEksemplerPMS/PMDD Egnethed
Standard 21/7Yaz, Yasmin, Ortho Tri-Cyclen, Loestrin, generisk EE/levonorgestrel, EE/norethindronEffektiv for mange; 7-dages hormon-frit interval (HFI) kan udløse aftagelses-symptomer.
Forkortet HFI (24/4)Yaz, Yasmin, Generess, Lo Loestrin FeMindre aftagelse, bedre VMS/PMDD kontrol. Drospirenon (Yaz/Yasmin) = anti-mineralokortikoid (↓ opblæsning) + anti-androgen.
Udvidet / KontinuerligSeasonique (84/7), Amethia, eller enhver monofasisk COC taget kontinuerligtBedste til PMDD. Eliminerer aftagelsesblødninger → stabile neurosteroider. Genombrudds-blødning almindelig initielt.
Gestagen-kun (POP)Norethindron 0,35 mg, Drospirenon 4 mg (Slynd)Hvis østrogen kontraindikeret. Mindre konsistent ovulations-undertrykkelse (traditionel POP). Drospirenon POP undertrykker ovulation ~97%.

Evidens-oversigt

  • Yaz (EE 20 mcg / Drospirenon 3 mg, 24/4): Eneste FDA-godkendt COC til PMDD. Flere RCT'er: signifikant ↓ i kerne PMDD-symptomer vs. placebo.
  • Kontinuerlig COC: Overlegen til cyklisk for PMDD (meta-analyser).
  • POP: Begrænset PMS-data; drospirenon POP lovende.

Bivirkninger & Overvågning

  • VTE-risiko: ~3–9/10.000 kvinde-år (vs. 1–5 ikke-bruger; 20–80 graviditet). Højere ved BMI>30, rygning, trombofili, immobilisering.
  • Stemning forværring: Paradoksal i delmængde. Spor daglig stemning (DRSP-skala). Skift formulering eller ophør.
  • Næringsstof-udtømmelse: B6, B12, folat, magnesium, zink, selenium — overvej multivitamin.
  • Libido-ændring: SHBG ↑ → frit testosteron ↓. Testosteron-gel (off-label) hvis belastende.

Kontraindikationer (Østrogen-indholdende)

  • Historie VTE/TE, apopleksi, hjerteinfarkt, migraine med aura, aktiv leversygdom, ukontrolleret hypertension, ≥35 + rygning, østrogen-følsom kræft, graviditet.

Fælles beslutningstagning

  1. Bekræft PMS/PMDD-diagnose (prospektiv daglig rating ×2 cykler).
  2. Gennemgå medicinsk historie, præferencer, fertilitets-tidslinje.
  3. Start med 24/4 drospirenon COC eller kontinuerlig monofasisk.
  4. Gennemse ved 3 mdr (DRSP, bivirkninger, tilfredshed).
  5. Hvis utilstrækkelig: skift gestagen, forlæng regime, tilføj SSRI (luteal-kun eller kontinuerlig), eller henvis til PMDD-specialist.

Pillen er ikke bare forebyggelse – det er hormonell stabiliseringsterapi. Brugt intentionelt, gør den cyklussen forudsigelig.

PMS