Forhøjet trombocytantal (trombocytose): Årsager og udredning

Fysiologi

Trombopoietin (TPO) regulerer trombocytproduktion. Normalværdi: 150–450 × 10⁹/L. Trombocytose defineres som >450 × 10⁹/L.

Reaktiv (sekundær) trombocytose – hyppigst

• Inflammation/infektion (IL-6 → TPO).
• Jernmangel (mekanisme uklart).
• Efter splenektomi (tab af trombocytsequestrering).
• Kirurgi, traume, blødning.
• Malignitet (paraneoplastisk).
• Graviditet (sen trimester).
• Medicin: kortikosteroider, epinefrin, vincristin.

Primær (klonal) trombocytose

• Essentiel trombocytæmi (ET): JAK2, CALR eller MPL mutationer. Risiko for trombose/blødning.
• Polycytæmia vera (PV): JAK2 V617F; forhøjet Hb/Hkt + trombocyter.
• Primær myelofibrose (PMF): Fibrose, tåreceller, splenomegali.
• Kronisk myelogen leukæmi (CML): BCR-ABL1; ofte højt trombocytantal.
• Myelodysplastiske syndromer.

Diagnostisk tilgang

1. Gentag B-cellestælling, gennemgå medicin, vurder inflammation/infektion.
2. Jernstatus, CRP/SR.
3. Ved persistens >600 × 10⁹/L eller ingen reaktiv årsag → JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL test.
4. Benmærgbiopsi ved mistanke om klonal lidelse.

Behandling

Reaktiv: behandle grundlæggende årsag. Primær: risikostratificeret (alder, trombosehistorie, JAK2) – lavdosis aspirin ± cytoreduktion (hydroxyurea, anagrelid, interferon).