Chondromalacia patellae: Årsager, symptomer og behandling

Definition

Chondromalacia patellae (patellofemoralt smerte-syndrom) er fornemmelse og degeneration af det artikulære brusk på undersiden af knæskålen (patella). Det er en almindelig årsag til forre knæsmerter, især hos unge voksne og atleter.

Patofysiologi

Anormal patellartracking i femurens troklea fører til fokalt bruskoverbelastning → fibrillering → revner → erosion. Bidragende faktorer inkluderer kvadriceps-umalance (VMO-svaghed), femoral anteversio, genu valgum, patella alta og stram lateral retinakulum/IT-bånd.

Klinisk præsentation

• Smerte: Anterior/retropatellar, forverres ved trappegange (især nedadgående), knæbøjning, langvarigt sidde ("kinosymptomet"), knæling.
• Krepitation: Hørbar eller palpabel knirken ved knæbevægelse.
• Udvæld: Normalt minimal eller fraværende.
• Intet låsning/givning efter (medmindre løse legemener eller meniskskader samtidig findes).

Diagnostik

• Klinisk: Patellar grind-test (Clarkes tegn), apprehension-test, tracking-vurdering.
• Billeddiagnostik: Røntgen (merchant-projektion, lateral) for justering, artrose; MRI til bruskgradering (Outerbridge-klassifikation) og bløde væv.

Behandling (trinvis)

1. Aktivitetsmodificering: Undgå udløsende aktiviteter; krydstraining (svømning, cykling).
2. Fysioterapi (hjørsten):
   • VMO-styrketræning, hofteabduktor/ekstern rotator styrketræning.
   • IT-bånd/hamstring/fodmuskulatur strækning.
   • Patella-taping (McConnell) eller orthose for medial glide.
   • Neuromuskulær re-træning.
3. Analgetika: NSAID topisk/oral; is efter aktivitet.
4. Fodorthoser ved overpronation.
5. Injektioner: Kortikosteroid (kortvarig); hyaluronsyre (tvivlsom evidens); PRP (opkomende).
6. Kirurgi (refraktære tilfælde): Arthroskopisk chondroplastik, lateral release (sjældent isoleret), tibial tuberkel osteotomi (misjustering), patellofemoral arthroplastik (endestadie).

Prognose

De fleste forbedres ved konsistent fysioterapi. Tidlig intervention forhindrer progression til patellofemoral artrose.