Cholesterol: Essentielle funktioner, kilder og balancen mellem sundhed og risiko

Cholesterol er et sterol-lipid vitalt for livet. Det syntetiseres de novo (lever, tyndtarmer, binyrer, gonader) og opnås fra dyrebaserede fødevarer.

Fysiologiske roller

• Cellemembran-struktur: Interkalere i fosfolipid-dobbeltlag → modulerer fluiditet, permeabilitet, lipid-raft-dannelse.
• Præcursor for steroid-hormoner: Cortisol, aldosteron, østrogen, progesteron, testosteron.
• Vitamin D syntese: 7-dehydrocholesterol i hud → UVB → cholecalciferol (vitamin D₃).
• Galdesyre-syntese: Primære galdesyrer (cholsyre, chenodeoxycholsyre) → emulgerer kostfedt for absorption.
• Myelin-dannelse: Beriget i CNS myelin-skaller.
• Signalering: Oxysteroler regulerer gen-transkription (LXR, SREBP); hedgehog-protein-modificering.

Lipoprotein-transport

• Kylomikroner (kost) → VLDL (hepatisk TG) → IDL → LDL (cholesterol-leverance til væv).
• HDL (omvendt cholesterol-transport) → returnerer ekstra cholesterol til lever.

Kost-kilder

• Æggeblomme, indmad, skaldyr, fuld-fedt mejeri, rødt kød.
• Plantefødevarer indeholder phytosteroler (konkurrerer om absorption) men intet cholesterol.

Klinisk balance

Homeostase opretholder cellulært cholesterol via SREBP-2/LDLR feedback. Dysregulation (genetisk: FH, PCSK9 gain/loss; livsstil: mættet/trans fedt, sedentar) → forhøjet LDL-C → aterogenese.

Behandlings-principper

• Terapæutiske livsstils-ændringer (Mediterransk kost, fiber, plantesteroler, motion).
• Statin-terapi (HMG-CoA reduktase-hæmning) til primær/sekundær prævention per risiko-lommeregnere (ASCVD, SCORE2).
• Tilføj ezetimib, PCSK9-hæmmere, bempedoic syre, inclisiran for mål-opnåelse.

Cholesterol er ikke "ondt" – det er essentielt. Målet er optimal lipoprotein-balance, ikke eliminering.