LDL-kolesterol: Hvorfor det kaldes 'dårligt', mål-værdier og hvordan man sænker det

Lavdensitets-lipoprotein-kolesterol (LDL-K) transporterer kolesterol fra lever til perifer væv. Eksces LDL infiltrerer arterial intima, gennemgår oxidering, udløser skumcelle-dannelse og driver aterosklerotisk plak-progression.

Mål-værdier (ACC/AHA 2018 / ESC 2019)

• Meget høj risiko (ASKVD, FH, diabetes + risikofaktorer): <55 mg/dL (<1,4 mmol/L); reduktion ≥50%.
• Høj risiko: <70 mg/dL (<1,8 mmol/L).
• Moderat risiko: <100 mg/dL (<2,6 mmol/L).
• Primær forebyggelse (lav risiko): <116 mg/dL (<3,0 mmol/L).

Sænknings-strategier

• Høj-intensitet statin: Atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg (↓ LDL 50–60%).
• Ezetimib: Tilføj hvis ikke ved mål (↓ 15–20%).
• PCSK9-hæmmere: Evolocumab, alirocumab (↓ 50–60% yderligere); inclisiran (siRNA, kvartalsvis).
• Bempedoic acid: Til statin-intolerante (↓ 15–25%).
• Livsstil: Løseligt fiber, plantesteroler, vægttab, motion, Mediterran kost.

Overvågning

Tjek LDL 4–12 uger efter initiering/ændring; årligt hvis stabilt. Non-HDL-K og ApoB er sekundære mål.

Hvorfor LDL betyder noget

LDL er ikke "dårligt" kolesterol – det er en lipoprotein, der bliver aterogen, når den retaines, modificeres og akkumuleres i arterial væg. At sænke det reducerer kardiovaskulære begivenheder proportionelt. Jo lavere, desto bedre – især hos højt-risiko-patienter.