Sænkning af LDL-kolesterol hos ældre: Kost, livsstil og medicinsk behandling

Håndtering af LDL-C hos ældre (≥65 år) kræver balance mellem kardiovaskulær risikoreduktion og svaghed, polyfarmaci og individuelle mål. Evidens understøtter gavn i primær og sekundær forebyggelse ind i 80'erne.

1. Kostmønster (ikke enkelte næringsstoffer)

• Mediterransk eller DASH-kost: Stærkeste evidens for CVD-reduktion.
• Mættet fedt <7% af kalorier: Erstat med MUFA/PUFA (olivenolie, nødder, fed fisk).
• Løseligt fiber ≥10 g/dag: Havregryn, byg, bønner, psyllium, æbler, citrus — binder gallesyrer.
• Plante steroler/stanoler 2 g/dag: Berigede smørre, yoghurt — blokerer kolesteroloptagelse (↓LDL 5–10%).
• Begræns kostkolesterol: <200 mg/dag (æggeblommer, indmad, skaldyr) — moderat effekt men rimelig.
• Minimer ultra-processerede fødevarer, tilsat sukker, raffinerede kulhydrater.

2. Fysisk aktivitet

• Aerob: ≥150 min/uge moderat (hurtig gåtur, cykling, svømning) — ↑HDL, ↓TG, moderat ↓LDL.
• Styrketræning: 2 gange/uge — bevarer muskelmasse, forbedrer insulinfølsomhed, hjælper vægtkontrol.
• Balance/fleksibilitet: Faldforebyggelse.

3. Vægtstyring

• Intentionelt vægttab (5–10%) hvis overvægtig/fedme → ↓LDL, ↓BT, ↓glukose.
• Undgå sarcopenisk vægttab: kombiner kaloribegrænsning med protein (1,2 g/kg) + styrketræning.

4. Rygningsophør

Rygning ↓HDL, oxiderer LDL, skader endothel. At slutte ved enhver alder reducerer CVD-risiko hurtigt.

5. Komorbiditetskontrol

• Hypertension: Mål <130/80 (individuel).
• Diabetes: HbA1c <7–8% (individuel); statin anbefalet for de fleste >40 år.
• Hypothyreose: Behandl — hæver LDL.

6. Farmakoterapi (Statin-centreret)

Gruppe	Statin-intensitet	Eksempler	Forventet LDL↓
Sekundær forebyggelse / ASCVD / LDL≥190 / Diabetes 40-75	Høj	Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg	≥50%
Primær forebyggelse, moderat risiko	Moderat	Atorvastatin 10–20 mg, Rosuvastatin 5–10 mg	30–49%

Ikke-statin tilføjelser (hvis statin-intolerant eller utilstrækkelig)

• Ezetimib (↓15–20%) — første tilføjelse.
• PCSK9-hæmmere (evolocumab, alirocumab) — ↓50–60%; injicerbart; højt omkostninger.
• Bempedoic acid — ↓15–25%; oral; mindre myopati.
• Inclisiran — siRNA, to gange årligt dosering.
• Gallesyre-bindere — ældre, GI-bivirkninger, lægemiddelinteraktioner.

7. Overvågning og deprescribering

• Tjek LDL 4–12 uger efter initiering/ændring; derefter hvert 3–12 måned.
• Vurder myopati, hepatotoxicitet, nyopstået diabetes.
• Overvej deprescribering ved avanceret demens, begrænset levealder, eller alvorlig svaghed, hvor gavn er usandsynligt.

Fælles beslutningstagning integrerende levealder, præferencer og pillebyrde er afgørende hos ældre.