Recidiverende diarré: Årsager, evaluering & håndtering

Månedlig diarré antyder en kronisk eller recidiverende tilstand, der kræver systematisk evaluering.

Almindelige årsager

• IBS-D (diarré-prædominant): Rome IV-kriterier; smerter relateret til defækation, skift i hyppighed/form
• Fødevarerintoleranser: Laktose, fruktose, sorbitol, FODMAPs
• Celiaki: Screen med TTG-IgA + total IgA
• Gallesyre-malabsorption: Post-kolesystektomi eller idiopatisk; responderer på kolestyramin
• Mikroskopisk kolitis: Våd diarré, normal kolonoskopi; biopsi-diagnose
• Medicin: Metformin, PPI'er, antibiotika, magnesium, SSRI'er
• Endokrine: Hypertyreose, Addisons, karcinoid
• IBD (Crohns/UC): Typisk med blod, vægttab, nattetidssymptomer

Evaluering

• Afføring: kultur, C. diff, æg/parasitter, fekal kalprotectin (inflammationsmarkør)
• Blod: CBC, CMP, TSH, celiaki-serologi, B12/folat
• Åndedragsteste: laktose, fruktose, SIBO
• Kolonoskopi med biopsi hvis alarm-træk (alder >50, blod, vægttab, anæmi, familiehistorie)

Håndtering

• Kost: Lav-FODMAP prøveperiode (kostvejleder-guidet)
• Loperamid til gennembrud; gallesyre-bindere hvis BAM bekræftet
• Behandl underliggende tilstand (skilddrue, celiaki, IBD)
• Probiotika (specifikke strømme: LGG, S. boulardii) moderat fordel
• Hydrering + elektrolyter (ORS)