Ascites fra bækkeninflammatorisk sygdom og SOA: Mekanismer og differentialdiagnose

Hvordan SOA kan forårsage ascites

Ascites (patologisk peritoneumvæske) kan resultere fra bækkeninfektioner, der spredes til peritoneum, forårsagende inflammatorisk eksudation. Vigtige SOA-relaterede baner:

1. Bækkeninflammatorisk sygdom (PID)

Ofte fra ubehandlet Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae. Infektion stiger fra livmodermund → livmodermuskel → æggestokke → peritoneumhule, forårsager peritonitis og ascites.

2. Gonoré (Dissemineret eller kompliceret)

Kan forårsage Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitis) med smerter i højre øvre kvadrant og peritoneumvæske.

3. Chlamydia

Lignende stigende spredning; ofte subklinisk indtil komplikationer opstår.

4. Syphilis (Sekundært stadie)

Systemisk spredning kan involvere lever/nyre, forårsager hepatisk kongestion og ascites. Sjælden i moderne tid.

5. Lymphogranuloma venereum (LGV)

Chlamydia trachomatis serovarer L1–L3. Forårsager suppurativ inguinal lymfadenitis; kan udvide til peritoneum.

Kritiske differentialdiagnoser for ascites

• Levercirrhose (portal hypertension)
• Hjertesvigt (forhøjet hepatisk venøst tryk)
• Malignitet (æggestok, pankreas, peritoneum-carcinomatose)
• Nephrotisk syndrom
• Tuberkuløs peritonitis
• Pankreatitis

Klinisk tilgang

Ethvert nyt ascites kræver diagnostisk paracentese (SAAG, celletælling, dyrkning, cytologi) og målrettet SOA-testning. Behandl underliggende infektion med passende antibiotika; dræn hvis spændt/kompromitterer respiration.