Kvalme: Definition, patofysiologi og klinisk kontekst

Kvalme er den subjective, ubehagelige sansning af lyst til at opkaste, ofte forudgående emesis, men kan forekomme uafhængigt. Den opstår fra integration af viscerale, vestibulære, kemoreceptoriske og kortikale input i hjernestammen.

Patofysiologi

• Kemoreceptor Trigger Zone (CTZ): Area postrema (udenfor BBB) – opdager toksiner, medicin (kemoterapi, opioid'er), metaboliske forstyrrelser (uremi, ketoacidose).
• Vestibulært apparat: Bevægelsessygdom, labyrintitis – via CN VIII til opkastningscenteret.
• Viscerale aferenter: Tarmdistension, inflammation, ileus – via vagus/splanchniske nerver (5-HT₃, NK₁, dopamin D₂ receptorer).
• Kortikale/limbiske: Angst, anticipasjon, afsky, smerte – højere centre modulatorer hjernestammen.

Almindelige årsager

Kategori	Eksempler
GI	Gastroenteritis, reflux, gastroparese, ileus, pankreatitis, hepatit, forstoppelse
Medicin	Kemoterapi (højt emetogent: cisplatin), opioid'er, antibiotika, NSAID'er, digoxin, jern
Metabolsk	Graviditet (hCG), uremi, DKA, hyponatriæmi, hyperkalcæmi, thyroidea-storm
Neurologisk	Migræne, forøget intrakranielt tryk, vestibulær neuritis, commotio
Psykiatrisk	Angst, spiseforstyrrelser, somatisk symptomforstyrrelse

Klinisk vurdering

• Debut, varighed, udløsere, relation til måltider/medicin/bevægelse.
• Tilhørende: opkastning, smerte, feber, hovedpine, svimmelhed, vægttab.
• Medicinoversigt (nye starte, dosisændringer).
• Graviditetstest (kvinder i frugtbar alder).
• Basale prøver: BMP, leverprøver, lipase, β-hCG, blodstatus, TSH.

Antiemetiske klasser (receptormål)

• 5-HT₃ antagonist'er: ondansetron (kemoterapi, post-op, gastroenteritis).
• Dopamin D₂ antagonist'er: metoklopramid (prokinetisk), prochlorperazin, haloperidol.
• NK₁ antagonist'er: aprepitant (kemoterapi forsinket fase).
• Antihistaminer/anticholinergika: meclizin, scopolamin (vestibulært).
• Kortikosteroider: dexamethason (kemoterapi adjunkt, forøget intrakranielt tryk).
• Benzodiazepiner: lorazepam (anticipatorisk kvalme).
• Cannabinoider: dronabinol (refraktær kemoterapi-kvalme).

Eksempelsætning: "En bølge af kvalme slog over mig, mens båden skraldede i det kabbelvådende vand." – illustrerer vestibulært-udløst kvalme.