Iskemisk kolitis: Symptomer, diagnose og akuthed

Iskemisk kolitis (IK) = kolonskade fra utilstrækkelig blodgennemstrømning (som regel ikke-okklusiv, vanding-zones). Mest almindelig tarm-iskemi.

Typisk præsentation

• Pludselig debut venstre-sidet mavesmerte (mild-moderat)
• Hematochese (lys rød/brunrød blod per rectum) inden for 24 timer
• Diaré (kan være blodig)
• Kvalme, opkast
• Lav feber
• Urintrang, tenesmus

Røde flag: Alvorlig/kompliceret IK

• Alvorlig smerte, peritoneale tegn → transmural nekrose → perforasjon
• Laktat ↑, leukocytose, acose
• Hæmodynamisk instabilitet

Risikofaktorer

• Alder >60, aterosklerose, hjerteinsufficiens, arytmi
• Hypotension (kirurgi, sepsis, dialyse)
• Vaskokonstrictorer (kokain, vaskopressorer, triptaner)
• Koagulopati, polycytæmi
• Udholdenhedsmotion (marathon), kolonoskopi-forberedelse

Diagnose

• CT-angiografi: Tommeltryk, vægfor tyndelse, target-tegn, vaskulær okklusion.
• Kolonoskopi (gylden standard): Segmentær erytem, ødem, ulcera, skrøbelig mucosa – biopsi hvis nødvendigt.

Håndtering

• Mild: Nil per os, IV-væsker, antibiotika (gram-neg + anaerob), serielle undersøgelser – de fleste løser sig på dage.
• Alvorlig/peritonitis: Akut kolektomi.
• Struktur-overvågning: 3–6 mdr kolonoskopi hvis segmentær forsnævring mistenkes.

Tidlig genkendelse forhindrer dødelighed. Overvej IK hos ældre med akut mavesmerte + hematochese.