Svimmelhed, diaré og mavekramper: Differentialdiagnostik og røde flag

Triaden svimmelhed, diaré og mavekramper antyder en proces, der påvirker både GI-trakt og systemisk volumen/neurologisk status. Årsagerne strækker sig fra selvbegrænsende til livstruende.

Infektiøst (Mest almindelig akut)

• Viral gastroenteritis (Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus): Pludselig debut, opkastning + diaré, lav feber, myalgier. Selvbegrænset 1–3 dage. Svimmelhed = volumedepletion.
• Bakteriell fødevarebåren: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (STEC), C. perfringens, B. cereus, S. aureus (toxin). Feber, blod/mukus i afføring muligt. Svimmelhed = dehydratation/sepsis.
• Parasitær: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora — forlænget, våd, blæst. Rejse/eksponeringshistorie.
• C. difficile: Antibiotikaeksponering, sundhedsvæsen kontakt. Våd/blodig diaré, mavesmerter, leukocytose.

Inflammatorisk / Immunmedieret

• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, Ulcerøs colitis): Kronisk/recidiverende blodig diaré, vægttab, ekstraintestinale manifestationer. Svimmelhed = anemi, volumetab, vasoaktive peptider.
• Celiaki: Diaré, blæst, malabsorption (jern/B12 → anemi → svimmelhed), dermatitis herpetiformis.
• Mikroskopisk kolitis: Kronisk våd diaré (ældre, kvindeprædominans, NSAID/PPI association).

Funktionel / Motilitet

• IBS-D (Diaré-prædominerende): Recidiverende mavesmerter ≥1 dag/uge ×3 mdr forbundet med afføringsforandring. Ingen alarmtegn. Svimmelhed = viscerel hyperfølsomhed/autonom dysregulering.
• Galdesyre-malabsorption: Post-kolesystektomi, ileum-resektion. Våd diaré, responderer på cholestyramin.

Vaskulær / Iskemisk

• Mesenterial iskemii: Akut (embolus/trombose) — alvorlig smerte ude af proportion til undersøgelse. Kronisk — madsind, vægttab. Svimmelhed = hemodynamisk ustabilitet.
• Iskemisk kolitis: Vandscheideområder (splenisk fleksur, rectosigmoid). Pludselige kramper, hæmatochézia. Ældre, vaskulær sygdom.

Andre overvejelser

• Blindtarmsbetændelse: Periumbilikalt → RLQ smerte, anoreksi, kvalme. Diaré sjælden (bekken blindtarm → rektal irritation). Svimmelhed = perforasjon/sepsis.
• Divertikulitis: LLQ smerte, feber, leukocytose. Diaré mindre almindelig (forstoppelse typisk).
• Medicinsk toksicitet: Metformin, magnesium, avføremiddelmisbrug, kemoterapi, immunterapi (kolitis).
• Endokrin: Thyrotoksikose, Addisonskrise (hypotension, hyperpigmentering, hyponatriemi), carcinoidsyndrom (flush, diaré, klapefejl).
• Anafylaksi: Akut, multi-system (urtikaria, angioødem, visken, hypotension → svimmelhed).

Røde flag → Akut evaluering

• Hæmodynamisk ustabilitet (hypotension, takykardi, synkope)
• Blodig diaré (maroon/lys rød eller melena)
• Feber >38,5°C (101,3°F)
• Alvorlige mavesmerter / stivhed / væbnende
• Tegn på alvorlig dehydratation (oliguri, tør mukosa, dårlig hudturges)
• Neurologiske forandringer (forvirring, svaghed, synsforstyrrelser)
• Immunundertrykt, ældre, gravide, post-operativ
• Symptomer >48–72 timer uden forbedring

Initialt arbejde

• Vitaltegn, ortostatik, volumevaluering.
• CBC, BMP (elektrolytter, renal), lactat hvis septic mistanke.
• Stool: HVK/calprotectin (inflammatorisk), kultur, ova/parasitter, C. diff PCR, viral panel.
• Billeddiagnostik: CT abdomen/bekken (hvis kirurgisk/iskemisk mistanke); Røntgen hvis obstruktion mistankes.

Umiddelbar selvpleje (Hvis stabil)

• Oral rehydrering: ORS (WHO-formel) eller kommerciel (Pedialyte®) — vand alene utilstrækkeligt.
• BRAT-kost (banan, ris, applesauce, toast) eller lav-FODMAP midlertidigt.
• Loperamid (Imodium®) KUN hvis ingen feber/blod/mistanke om C. diff/invasiv bakterie — kan forlænge patogen-oprydning.
• Bismut subsalicylat til symptomatisk lindring.

Svimmelhed med diaré = volumedepletion indtil det modsatte er bevist. Rehydrér aggressivt. Hvis røde flag præsenterer eller symptomer vedvarer → søg lægehjælp. Stool-undersøgelser vejleder målrettet terapi.