Kvalme: Omfattende ætiologi, røde flag og håndteringstilgang

Kvalme (emesis) er en koordineret reflex: kvalme → øvelse → udkastelse. Den beskytter mod gifstoffer, men signalerer divers patologi.

Ætiologiske kategorier

Kategori	Eksempler	Nøglenøgler
GI-obstruktion	SBO, pyloristenose, intussusception, malignitet	Opsvulmelse, absolut forstoppelse, højt-pitch tarmlyde
GI-inflammation/infektion	Gastroenteritis, appendicitis, cholecystitis, pankreatitis, hepatit	Feber, diarré, lokaliseret smerte, guldsot
Metabolsk/endokrin	DKA, binyrecrise, uræmi, hypercalcæmi, thyreotoxikose	Polyuri, dehydrering, elektrolyt-forstyrrelser
Neurologisk	Øget ICP (tumør, blødning, IIH), migraine, vestibulær, commotio	Hovedpine, papilledema, fokale defikter, nystagmus
Toxisk/iatrogen	Kemo, opioider, antibiotika, alkohol, cannabis hyperemesis	Temporal relation til eksponering, dosis-afhængig
Psykogen	Bulimi, konversion, angst, simulering	Ingen vægttab (bulimi), stress-udløser, normal arbejdsopgørelse
Graviditet	NVP, hyperemesis gravidarum	Gestationsalder, ketonuri, vægttab >5%

Røde flag for akut evaluering

• Hematemese / kaffesediment-emese.
• Galle-farvet (grøn) kvalme hos spædbarn — kirurgisk nødsituation (malrotation).
• Projektil-kvalme hos spædbarn 3–6 uger — pyloristenose.
• Tegn på dehydrering (ortostase, oliguri, dårlig hudturgor).
• Neurologiske tegn (letargi, fokalt deficit, papilledema).
• Varighed >24–48 timer (voksne) / >12 timer (børn).

Initial håndtering

1. IV-væsker (NS/RL) + elektrolyt-genopfyldning (K⁺, Mg²⁺).
2. Antiemetika: ondansetron 4–8 mg IV/PO, metoklopramid, prochlorperazin — vælg efter ætiologi.
3. NPO → fremskrid til klare væsker → BRAT som tåles.
4. Målrettet arbejdsopgørelse (CBC, BMP, LFTs, lipase, β-hCG, billeddiagnostik per mistanke).