Blindtarm hos børn: Symptomer, diagnostik og akutte handlinger

Blindtarm er den mest almindelige pediatriske kirurgiske akuttilstand (topincidens 10–19 år). Tidlig genkendelse forhindrer perforering.

Klassisk præsentation (Skolealder/ungdom)

1. Periumbilikale smerter (viscerale) → migrerer til RLQ (somatik) over 12–24 timer
2. Anoreksi (næsten universel)
3. Kvalme/opkastning (efter smerte debut)
4. Lav feber (38–38,5°C); højere hvis perforeret
5. Ømhed ved McBurneys punkt (1/3 fra ASIS til navle)
6. Afslapningssmerte, defense, Rovsings tegn (LLQ tryk → RLQ smerte)

Atypiske / Aldersspecifikke variationer

• <5 år: Diffuse smerter, irriterbarhed, nægter at gå, høj feber, diaré (pelvisk blindtarm)
• Pelvisk blindtarm: Urinær frekvens, tenesmus, rektal ømhed
• Retrocekal blindtarm: Lændesmerter, psoas-tegn (huftextensionssmerte), obturator-tegn
• Gravide tenåringer: Forflyttet blindtarm → RUQ/lændesmerter

Diagnostik

• Kliniske scores: PAS (Pediatric Appendicitis Score), Alvarado
• Lab: Blodstatus (↑HVLC, venstre skift), CRP (stiger senere)
• Billeddiagnostik: US først (ingen stråling); MRI hvis US utvivlsom; CT hvis høj mistanke + US ikke-diagnostisk (ALARA-princip)

Håndtering

• Laparoskopisk blindtarmsektomi (standard); åben hvis kompliceret
• Antibiotika-først for ukompliceret (udvalgte tilfælde; recidiv ~30%)
• Perforeret: IV-antibiotika, interval-blindtarmsektomi 6–12 uger eller akut

Komplikationer

• Perforation → abscess, peritonitis, sepsis
• Post-op: sårinfektion, intraabdominalt abscess, adhesiv obstruktion

Nøgle: "Smerte før opkastning" = blindtarm; "opkastning før smerte" = gastroenteritis. I tvivl, kirurgisk konsultation.