Diarré vs. forstoppelse: Definitioner, årsager og evidence-baseret håndtering

Diarré og forstoppelse repræsenterer modsatte ender af afføringens konsistens- og hyppigheds-spektrum, defineret af Rome IV-kriterier for funktionelle forstyrrelser og standard kliniske definitioner for akutte eller infeksiøse ætiologier.

Diarré

Definition

• Akut: ≥3 løse/vandige afføringer/dag i <14 dage
• Persisterende: 14–29 dage
• Kronisk: ≥30 dage
• Bristol Stool Scale: Typer 6–7

Mekanismer og årsager

Mekanisme	Eksempler
Osmotisk	Laktose-intolerans, magnesium/afhjælping-overdosis, malabsorption (cøliaki, pankreas-insufficiens)
Sekretorisk	Kolera, ETEC, VIPom, carcinoid, galdeacid-malabsorption
Inflammatorisk	IBD (Crohns, UC), infeksiøs colitis (C. diff, Shigella, Salmonella), iskæmisk colitis
Motilitet-relateret	IBS-D, hyperthyreoidisme, diabetisk autonom neuropati, post-kolesystektomi
Medicin-induceret	Antibiotika (C. diff-risiko), metformin, PPI'er, SSRI'er, kemoterapi, magnesium-antacida

Forstoppelse

Definition (Rome IV)

• ≥2 af følgende i mindst 3 måneder med debut ≥6 måneder før: presning >25%, klumpede/hårde afføringer >25%, fornemmelse af ufuldstændig tømning >25%, anorektal obstruktion >25%, manuelle manøvrer >25%, <3 spontane afføringer/uge
• Bristol Stool Scale: Typer 1–2

Mekanismer og årsager

Kategori	Eksempler
Diæt/Livsstil	Lavt fiber (<25g), lavt væske-indtag, inaktivitet, ignorerer drist
Medicin	Opioider, anticholinergika, calcium-kanal-blokkere, jern, calcium, antipsyko-tika, diuretika
Metabolsk/Endokrin	Hypotyreoidisme, hyperkalcæmi, diabetes (autonom neuropati), graviditet, hypokaliæmi
Neurologisk	Parkinsons, multipel sklerose, rygrads-skade, Hirschsprungs-sygdom
Strukturel	Kolorektal kræft, striktur, rektocel, anal fissur (smerte-undgåelse)
Funktionel	IBS-C, funktionel forstoppelse, langsom transit, dyssynergisk defækation

Håndterings-principper

Diarré

• Akut infeksiøs: Oral rehydrering (ORS), loperamid (hvis ingen blødning/feber), antibiotika hvis indikeret (rejse-diarré, C. diff, dysenteri)
• Kronisk: Behandl underliggende årsag (gluten-fri for cøliaki, pankreas-enzym, galdeacid-bindere, IBD-terapi)
• Diæt: BRAT-diæt (banan, ris, æblemos, toast) er forældet; genoptag alder-egnet diæt så hurtigt som muligt

Forstoppelse

• Trin 1: Fiber (psyllium 10–20 g/dag), hydrering, motion, toilet-rutine (post-prandial)
• Trin 2: Osmotiske afhjælpemidler: PEG 3350 (17 g dagligt), lactulose, sorbitol, magnesium
• Trin 3: Stimulerende: senna, bisakodyl (kortvarig); sekretagoger: linaclotid, plecanatid, prucaloprid (kronisk)
• Dyssynergi: Bækken-bund-biofeedback (førstevalg)
• Opioid-induceret: PAMORA'er (naloxegol, methylnaltrexon)

Røde flag (Akut evaluering)

• Blod i afføring (hematochezi, melena)
• Vægttab, nattlige symptomer, feber
• Debut >50 år, familiehistorie for CRC/IBD
• Alvorlige mavesmerter, distension, opkastning (obstruktion)
• Immunsupprimeret tilstand