Forståelse af menstruationssmerter: Årsager, lindringsmuligheder og hvornår man skal se kliniker

Menstruationssmerter (dysmenoré) skyldes livmoderkontraktioner, der afviser endometriet. Primær dysmenoré er almindelig; sekundær dysmenoré signalerer en underliggende tilstand, der kræver vurdering.

Primære mekanismer

• Prostaglandiner: Hormon-lignende lipider udløser livmodermuskel-kontraktioner. Høje niveauer → stærkere kontraktioner, ischæmi, smerte strålende til ryg/lår.
• Inflammation: Prostaglandiner og cytokiner fremmer lokal inflammation, sensibiliserer nerver.
• Livmoder-ischæmi: Intensive kontraktioner komprimerer spiralkar, reducerer iltforsyning.

Sekundære årsager (Kræver vurdering)

• Endometriose: Endometrielignende væv uden for livmoder; smerte starter ofte før menstruation, inkl. dyspareuni.
• Adenomyose: Endometriet væv inden i livmodermuskel; tung, forlænget blødning med forværrende smerter.
• Livmodermyomer: Godartede tumorer; tryk, tung blødning.
• Bækken-inflammatorisk sygdom (PID): Infektions-relateret ar-dannelse; kronisk bækken-smerte.
• Cervikal stenose: Smaalet cervikal kanal forhindrer afvøjning, øger tryk.
• IUD (kobber): Kan øge prostaglandin-produktion.

Evidensbaseret lindring

• NSAID (ibuprofen, naproxen): Blokerer prostaglandin-syntese; start 1–2 dage før forventet menstruation.
• Hormonell kontraseption: Kombinerede p-piller, plaster, ring, hormonelt IUD gør endometrium tyndere, reducerer prostaglandiner.
• Varme-terapi: Varmepute/varmeflaske på nedre abdomen (lige så effektiv som NSAID for nogle).
• Motion: Regelmæssig aerob aktivitet reducerer alvorlighed.
• Tilskud: Magnesium, vitamin B1, omega-3 har moderat evidens.
• TENS-enhed: Transkutan elektrisk nervestimulation.

Hvornår skal man se en kliniker

• Smerter forstyrrer hverdagen trods OTC-tiltag.
• Smerte forværres over tid eller starter efter 25 års alder.
• Tung/uregelmæssig blødning, dyspareuni, ufrugtbarhed.
• Mistænkt sekundær årsag.