Røde smertefulde labiale knopper efter menstruation: Differentialdiagnose og håndtering

Cykliske vulvære læser post-menstruation antyder hormonelle, infektiøse eller inflammatoriske udløsere. Vigtige differentialdiagnoser:

Infektiøse

• Herpes simplex (HSV-1/2): Recidiverende grupperede vesikler → ulcera. Prodrome (pibning). Udløst af menstruation (hormonelt/immunologisk skift). PCR/udstrig bekræfter.
• Follikulitis: S. aureus (inkl. MRSA) — pustler på hårbærende hud. Barbering, friktion, okklusion.
• Molluscum contagiosum: Umbilikerede perlefarvede papler. Viralt, smitsomt.
• Bartholin-kirtel-cyste/abscess: Unilateralt, medialt posterior introitus. Abscess = alvorlig smerte, fluktuering. Marsupialisering eller incisions-dræning + antibiotika.
• Skenes-gang-cyste/abscess: Parauretralt.

Inflammatoriske / Strukturelle

• Hidradenitis suppurativa (HS): Recidiverende smertefulde noduler/abcesser i apokrine områder (lyse, akller, inframammære). Sinus-gange, ar. Hurley-stadiering. Hormonelle flares præmenstruelt.
• Pilonidal cyste: Natal-klyft; kan udvide lateralt. Sinus, dræning.
• Kontakt-dermatitis: Binder, rengøringsmidler, glidemidler, hårfjernelse → rødhed, vesikler, kløe/brænd.
• Lichen sclerosus: Hvide sclerotiske plakker, figur-8 fordeling, kløe, dyspareuni. Høj-potens topiske steroid.
• Vulvær vestibulitis (provokeret vestibulodyni): Smerte ved vestibulær berøring; ingen synlig læse.

Evaluering & håndtering

Gynækologisk undersøgelse, udstrig (HSV PCR, GC/CT, vådt præparat, svamp), biopsi hvis atypisk. Behandling rettet mod ætiologi: antivirale, antibiotika, incisions-dræning, topiske steroid, HS-protokol (klindamycin/rifampicin, biologika, kirurgi), udløser-undgåelse.

Spor cyklisk mønster; fotografér læser til læge-gennemgang.