Liv Uden En Tynd Tarm: Short Bowel-syndrom, Tilpasning og Overlevelse

Den tynde tarm (duodenum, jejunum, ileum) er det primære sted for næringstof-, væske- og elektrolyt-absorption. Dens tab – kirurgisk resektion (short bowel-syndrom) eller medfødt atresi – er livstruende uden avanceret support.

Konsekvenser Af Fravær

• Malabsorption: Kulhydrater, proteiner, fedtstoffer, vitaminer (A,D,E,K,B12), mineraler → undernæring, vægttab, ødem, mangel-syndromer.
• Væske/elektrolyt-tab: 7–9 L/dag indgår i tynd tarmen; ~1–2 L udskilles normalt. Uden absorption → højt-output-stomi/diaré → dehydrering, hypokaliæmi, metabolisk acidose.
• Galdesyremalabsorption: Ilealt tab → galdesyrer når tyktarmen → sekretorisk diaré + fedtmalabsorption (steatoré).
• Oxalat-absorption: Ubundet calcium → ↑ frit oksalat → hyperoksaluri → nyresten.
• Tab af hormonelle signaler: GLP-1, PYY, CCK, GIP – påvirker glukose, appetit, galdeblære, motilitet.

Overlevelse og Tilpasning

Short Bowel-syndrom (SBS) defineres som <200 cm restende tynd tarm (voksen) eller <25% forventet længde (spædbarn).

• Intestinal tilpasning: Villus-hyperplasi, krypt-hyperplasi, forsinket transit, ↑ absorptiv kapacitet – topper ved 1–2 år.
• Parenteral ernæring (PN): Livlinje initialt; afbygget som tilpasning sker.
• Enteral ernæring: Kontinuerlig dråbe → stimulerer tilpasning.
• Farmakologisk: Teduglutid (GLP-2-analog) ↑ tilpasning; loperamid, galdesyresekvestrere, PPI'er.
• Kirurgisk: STEP (serial transvers enteroplastik), Bianchi, transplant (sidste udvej).

Resultater

Med tværfaglige intestinale rehabiliterings-centre: 5-år overlevelse >80% (spædbarn), >70% (voksne). PN-uafhængighed opnåelig hos mange. Livskvalitet forbedres over år.

Fravær af tynd tarm er overlevelig kun med specialiseret, langsigtet håndtering.