Hvordan opkastning og diaré reducerer blodvolumen: Mekanismer forklaret

Alvorligt opkastning og diaré forårsager hypovolæmi (nedsat blodvolumen) gennem flere mekanismer:

1. Direkte væsketab: Emesis og afføring udskyder store volumener vand og elektrolyter (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻).
2. Reduceret absorption: Tarminflammation eller skade forringer Na⁺/vand cotransport (SGLT1, NHE3).
3. Elektrolyt-ubalance: Tab af Na⁺ reducerer ekstracellulært væske-osmotisk tryk, skifter væske intracellulært og udtømmer det intravaskulære rum.
4. Tredje-rums-skift: Øget kapillær permeabilitet fra inflammatoriske mediatorer lekker væske til interstitium og lumen.
5. Splanchnisk vasodilatation og pooling: Vaskoaktive stoffer (NO, prostaglandiner) dilaterer mesenteriale kar, sekvestrerer blod.
6. Reduceret venøs retur: Mindre preload sænker hjerteudslæt, udløser kompensatorisk takykardi og vaskokonstriktion.

Kliniske konsekvenser

• Hypotension, takykardi, ortostatisk intoleranse
• Oliguri, akut nyreskade (pre-renalt)
• Elektrolyt-forstyrrelser (hypokaliæmi, metabolisk acidos/alkalose)
• Hypovolemisk sjok hvis ubehandlet (kolde ekstremiteter, forvirret bevidsthed, laktat-acidose)

Håndtering

• Oral rehydrings-løsning (ORS) – WHO-formel (Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, citrat 10, glukose 75 mmol/L).
• IV-krystalloider (fysiologisk saltvand, lactated Ringer's) til moderat/alvorlig dehydrering.
• Korriger elektrolyter, behandl underliggende årsag, overvåg urinudskillelse, vitalparametre, lab.