Kolesystitis Symptomer: Genkendelse af Galdeblære Betændelse

Akut kolesystitis er galdeblære betændelse, normalt fra cystisk gang obstruktion af en galsten (kalkuløs, 90–95%). Hurtig genkendelse forhindrer komplikationer (gangræne, perforasjon, empyem).

Klassiske Symptomer

• Højre øvre kvadrant (HØK) eller epigastrisk smerte: Plutølig, alvorlig, konstant (ikke kolik); stråler ofte til højre skulderblad/skulder (phrenicus nerve henvisning via hulembrænde)
• Kvalme og opkastning (almindelig)
• Feber og rystelser: Lavgrad initielt; høj feber antyder gangræne/empyem
• Murphys tegn: Inspiratorisk arrest ved dyb HØK palpation (specifikt men ikke sensitivt)
• Maveømmelhed/beskyttelse i HØK

Tilknyttede Funde

• Guldsyge: Hvis fælles galdegangssten (koledocholitiasis) eller Mirizzi syndrom
• Mørk urin, lejrfarvede afføring: Obstruktiv bilirubinuri
• Leukocytose med venstre skift
• Forhøjede leverprøver: ALP, GGT, bilirubin (hvis CBD obstruktion); AST/ALT let ↑

Diagnostiske Kriterier (Tokyo Guidelines 2018)

• Mistenkt: HØK smerte + Murphys tegn + feber/leukocytose
• Billedbekræftelse: US (sten, væg fortyndelse >3 mm, perikolesystisk væske, sonografisk Murphys); CT/MRCP hvis tvivl

Alvorlighedsgrad

• Grad I (Let): Ingen organdysfunktion, responderer til konservativ
• Grad II (Moderat): WBC >18k, palpabel masse, >72 t symptomer, komorbiditeter
• Grad III (Alvorlig): Organdysfunktion (kardiovaskulær, neurologisk, respiratorisk, renal, hepatisk, hematologisk)

Behandling

• Tidlig laparoskopisk kolesystektomi (<72 t): Guldstandard; ↓ komplikationer, konvertering, liggetid
• Udsat (6–12 uger): Hvis højt kirurgisk risiko, initialt konservativt (antibiotika, NPO, IV væsker)
• Perkutan kolesystostomi: Kritisk syge, ikke-kirurgiske kandidater
• Antibiotika: Dækker enteriske Gram-negative + anaerober (f.eks. piperacillin-tazobactam, ceftriaxon + metronidazol)

Ignorer ikke HØK smerte med feber. Tidlig kirurgi er kurativ for de fleste.