Epigastrisk Smerte: Struktureret Differentialdiagnose og Røde Flag

Epigastrisk/Øvre Bugsmerte: Struktureret Differentialdiagnose

Øvre bugsmerter har diverse ætiologier. Lokalisering, udstråling, udløsere og tilhørende symptomer guider diagnostikken.

Almindelige Årsager efter Organsystem

Mave / Tylv

• Funktionel dyspepsi: Rome IV-kriterier; postprandial fyldhed, tidig mæthed, epigastrisk smerte/brennen – ingen strukturel årsag.
• Ulcus ventriculi/duodeni: Brændende/gnyende epigastrisk smerte; duodeni: lindret af mad; ventriculi: forværret af mad.
• Gastritis: NSAID'er, H. pylori, alkohol, stress; kvalme, opkastning.
• Gastroparese: Kvalme, opkastning, tidlig mæthed, blæsthed (diabetes, post-viral, idiopatisk).

Sløjfe

• Refluks (GERD): Hjertelid, regurgitation, brystsmerte; værre liggende, efter mad.
• Sløjfe-spasme / motilitetsforstyrrelser: Brystsmerte, svelgbesvær.
• Eosinofil sløjfe-inflammation: Svelgbesvær, madimpaction, atopi.

Galle / Pankreas

• Gallekolik: ØHQ/epigastrium, postprandialt (fedt), 30 min–6 t, udstråler til skulderblad.
• Akut kolecystitis: Gallekolik + feber, Murphys tegn, leukocytose.
• Koledokusstenose: + ikterus, kolangitis (Charcois triade).
• Akut pankreatitis: Alvorlig epigastrium → ryg, kvalme/opkastning; alkohol, gallesten.

Tarm

• Gasser / blæsthed: Opblæsning, kramper, lindret ved afgang.
• Forstoppelse: Sjælden, hårde afføring.
• SIBO: Blæsthed, diarré, malabsorption.
• Mesenterial iskæmi: Smerte ud af proportion, forhørsflimren, vaskulær sygdom.

Henviset / Atypisk

• Hjertet: Hjerteinfarkt/iskæmi kan præsentere som epigastrisk smerte (inferior væg).
• Lunge: Nedre lobe pneumoni, pleuritis.
• Muskuloskeletalt: Kostochondritis, ribeknogler, rectus-skede-hematom.
• Herpes zoster: Dermatomal smerte før udslæt.
• Ektopisk graviditet: Revnet → skulderspids-smerte (midterhjerte), hypotoni – AKUT.

Røde Flag (Alarm-tegn)

• Alder >60 ny-debut.
• Vægtstab, anoreksi.
• GI-blødning (hematemese, melena, hematochezi).
• Svelgbesvær, odynofagi.
• Persisterende opkastning.
• Familieanamnese GI-kræft.
• Jernmangel-anæmi.

Diagnostisk Tilgang

1. Anamnese: Debut, kvalitet, udstråling, udløsere, lindring, tilhørende symptomer.
2. Undersøgelse: Vitalparametre, abdomen (ømhed, defence, masser, Murphy's), rektal, kardiopulmonal.
3. Prøver: CBC, CMP, lipase, ALAT/ASAT, koagulation, urin-stix, β-hCG (kvinder).
4. Billeddiagnostik: US (ØHQ) → CT abdomen/becken (hvis uklart) → endoskopi (OGD) hvis mave/sløjfe.

Symptomatisk Behandling (Mens Diagnosticeres)

• Antacider/alginate (GERD, dyspepsi).
• PPI (empirisk 4–8 uger til dyspepsi/GERD).
• Antispasmodika (dicyclomin, hyoscyamin) – begrænset evidens.
• Simeticon (gasser).
• Diæt: Små hyppige måltider, lavt fedt, undgå udløsere.

Ektopisk graviditet skal udelukkes hos enhver kvinde i fertil alder med bugsmerter.