Fulminant kolitis: Symptomer, årsager og akut håndtering

Fulminant kolitis er en livstruende, diffus tarmbetændelse med systemisk toksicitet. Det kræver intensiv-pleje (ICU) niveau håndtering.

Klinisk præsentation

• >10 blodige, slimede afføringer pr. dag.
• Alvorlige maven-smerter og blæsning.
• Feber, takykardi, hypotoni.
• Tegn på peritonitis (stivhed, rebound-ømhed).
• Laboratoriske befunde: Leukocytose, anæmi, hypoalbuminæmi, elektrolyt-forstyrrelser, forhøjet lactat, akut njerskade.

Ætiologier

• Infektiøse: Clostridioides difficile (mest almindelig), CMV, Salmonella, Shigella, EHEC, Entamoeba.
• Inflammatorisk tarmsygdom-udbrud: Ulcerøs kolitis (toksisk megacolon), Crohns kolitis.
• Iskemisk kolitis: Hypoperfusion fra chok, forhørsflimmer, vaskulitis.
• Stråle-enteritis.
• Medicin-indusceret: NSAID'er, immun-checkpoint-hæmmere.

Trinvis håndtering

1. Resuscitation: IV-væske, elektrolyt-korrektion, blodprodukter, vasopressorer efter behov.
2. Empirisk antibiotika: Vancomycin + IV metronidazol til C. difficile; bred-spektret dækning hvis sepsis mistankes.
3. Kortikosteroider: IV methylprednisolon ved IBD eller immun-mediator kolitis.
4. Tarm-hvile og dekompression: NPO-status, nasogastrisk rør.
5. Kirurgi (kolektomi): Indikeret ved perforation, toksisk megacolon, ukontrolleret blødning eller manglende forbedring efter 48–72 timer med maksimal medicinsk terapi.

Komplikationer

• Perforation, septisk chok, toksisk megacolon, død (dødelighed 10–50%).

Tidlig genkendelse og tværfaglig samarbejde (gastroenterologi, kirurgi, intensiv-medicin) er kritisk for overlevelse.