Smertefri rektal blødning: Årsager fra hémorroider til kraeft

Smertefri rektal blødning (hematochezia) er aldrig normal. Selv uden forstoppelse kræver den evaluering.

Almindelige årsager (benigne til maligne)

1. Interne hémorroider (Grader I–IV): Lys rødt blod på papir/i skål; prolaps kan reducere spontant. Hyppigst årsag.
2. Anal fissur: Normalt smertefuld, men kan være smertefri hvis kronisk/overfladisk.
3. Divertikelblødning: Smertefri, marmor/lys rød, stort volumen. Almindelig >60 år. Selvbegrænsende 80% men recidiverer.
4. Inflammatorisk tarmsygdom: Ulcerøs colitis (blod + slim, udgangsrang), Crohns (variabel). Ofte med diarré/smerter.
5. Angiodysplasi: Vaskulære malformationer; ældre; recidiverende, smertefri.
6. Colorektale polypper / adenokarcinom: Smertefri blødning ofte eneste tidlige tegn. Høyresidig: marmor/okkult; venstresidig/rektal: lys rød.
7. Radiationsproktit: Efter bækkenbestravelse; teleangiektasier bløder.
8. Enkelt rektal ulcus-syndrom: Presning, prolaps; blødning, slim.

Røde flag for akut evaluering

• Alder ≥45 (eller ≥40 med risikofaktorer).
• Familieanamnese for colorektal kraeft/polypper.
• Vægtstab, anæmi (træthed, bleghed).
• Ændret afføringstykke, tenesmus.
• Blødning under antikoagulation (alligevel undersøg).

Diagnostisk forløb

• Digital rektal undersøgelse, anoskopi.
• Koloskopi (guldstandard: visualisering, biopsie, polypektomi).
• CT-kolografi hvis ufuldstændig koloskopi.
• Kapsel-endoskopi for tyndtarm.

Antag ikke "kun hémorroider." Tidlig detektion af colorektal kraeft = 90% 5-års overlevelse. Få koloskopi ifølge retningslinjer (alder 45 gennemsnitlig risiko).