Blodtryksmedicin: Komplet guide til klasser, mekanismer & valg

Antihypertensive læmidler sænker blodtrykket gennem forskellige mekanismer. Førstevalsvalg afhænger af komorbiditeter, demografi og nuværende retningslinjer (ACC/AHA, ESC/ESH).

Vigtigste lægemiddelklasser

1. Thiazid/thiazid-lignende diuretika (chlortalidon, indapamid) – Reducerer natriumresorption, sænker blodvolumen. Førstevalg for de fleste patienter. Overvåg kalium, glukose og urinsyre.
2. ACE-hæmmere (lisinopril, ramipril) – Blokerer angiotensin II-dannelse, forårsager vaskulær dilatere og reduceret aldosteron. Førstevalg ved diabetes, CKD, hjerteinsufficiens, efter MI. Vær opmærksom på hoste og angioødem.
3. ARB'er (losartan, valsartan) – Blokerer AT₁-receptor. Alternative til ACE-hæmmere med mindre hoste.
4. Calciumkanalblokere (amlodipin) – Afslapper vaskulær glat muskel. Dihydropyridiner rammer kar; ikke-DHP'er kontrollerer også hjerteslag. Foretrukket hos ældre og sorte patienter.
5. Beta-blokere (metoprolol, carvedilol) – Sænker hjerteslag, kontraktilitet og reninfrisning. Ikke førstevalg for hypertensjon alene; indikeret efter MI, ved hjerteinsufficiens og arytmier.
6. Andre: Mineralokortikoid-antagonister (spironolacton), centrale agonist (clonidin), direkte vaskulære dilatere (hydralazin), løse-diuretika (til CKD/volumebelastning).

Kombinationsbehandling

De fleste patienter har brug for to eller flere lægemidler. Foretrukne kombinationer: ACE-hæmmer/ARB + calciumkanalbloker eller diuretikum. En-pille-kombinationer forbedrer adhærens.

Individuel behandling

Overvej alder, race, CKD, diabetes, hjerteinsufficiens, koroner artèresygdom, graviditet, bivirkelsesprofil, pris og adhærens. Det bedste regimen er det, patienten faktisk tager.