Perifer modstand: Vaskokonstriktion og blodviskositet som nøgledeterminanter

Perifer vaskulær modstand (PVR) er modstanden mod blodstrøm i den systemiske cirkulation. To primære faktorer øger PVR:

1. Vaskokonstriktion

• Mekanisme: Glat muskel-kontraktion mindsker kar-radius, øger modstand (Poiseuille's Lov: R ∝ 1/r⁴).
• Mediatorer:
  • Sympatisk aktivering (noradrenalin → α₁-receptorer)
  • Angiotensin II
  • Vasopressin (ADH)
  • Endothelin-1
  • Lokale: Tromboksan A₂, serotonin (i skadede kar)
• Klinisk: Chok, hypertension, Raynauds, ergota-min-toksicitet.

2. Øget blodviskositet

• Definition: Blodets modstand mod strøm; forhold mellem blodviskositet og plasma-viskositet.
• Årsager:
  • Polycytemi (↑ Hct): Primær (polycytemia vera) eller sekundær (hypoksi, EPO).
  • Hyperproteinæmi: Multippel myelom (paraproteiner), makroglobulinæmi.
  • Anormale celler: Sicklecelle-sygdom, sfærocytose, leukæmi (højt WBC).
  • Dehydrering: Hemokoncentration.
• Effekter: Øget hjertearbejde, nedsat vævsperfusion, øget trombose-risiko.

Andre faktorer

• Karlængde (fast hos voksne).
• Karvæg-stivhed (aterosklerose, aldring).
• Turbulent strøm (stenose, aneurisme).

PVR = (MAP – CVP) / CO. Klinisk estimeret via SVR (systemisk vaskulær modstand) beregning.