SIADH: Hvem er i risikogruppen? (Lunge/hjertesygdom, kræft, infektioner, visse med)

Syndromet for Uforklarlig Antidiuretisk Hormon Sekretion (SIADH) forårsager vandretention, dilutions-hyponatriemi og koncentreret urin. Det kan ramme alle, men er mere sandsynligt ved:

• Lungeforhold: Lungebetændelse, TB, lungeabsces, KOL, mekanisk ventilation (positivt tryk).
• Neurologiske/CNS lidelser: Apopleksi, blødning, meningitis, encefalitis, Guillain-Barré, tumorer, traume, kirurgi.
• Maligniteter: Småcelle lungekræft (klassisk), hals/hoved, pankreas, lymfom, thymom – ektopisk ADH produktion.
• Medicin (almindelige skyldige):
  • SSRI/SNRI (især ældre)
  • Karbamazepin, okscarbazepin, valproat
  • TCA, MAO-hæmmere
  • Opioider
  • Cyklofosfamid, vincristin
  • Thiazid-diuretika (paradoksalt)
  • NSAID'er
  • Desmopressin, oxytocin
• Andet: HIV/AIDS, porfyri, binyrsvigt, hypotyreose, postoperativt tilstand.

Klinisk præsentation

Euvolemisk hyponatriemi (Na⁺ <135 mEq/L), lavt serum-osmolaritet (<275 mOsm/kg), højt urin-osmolaritet (>100, ofte >300), højt urin-Na⁺ (>40), ingen ødem, normal nyre/binyr-/skilddrue-funktion.

Håndtering

Væskebegrænsning (førstelinje), behandle underliggende årsag, salttabletter + løkke-diuretikum, vaptaner (tolvaptan, conivaptan) ved resistente tilfælde. Korriger natrium langsomt (≤6–8 mEq/L/24t) for at undgå osmotisk demyelinisering.