Gallesten efter galleblære-fjernelse: Post-cholecystektomi-syndrom forklaret

Kan stene recidivere uden galleblære?

Ja, men sjældent (~2–5 %). Stene danner i den fælles galdegang (choledocholithiasis) eller resten af cystisk gang-stump.

Mekanisme

• Galde flyder kontinuerligt lever → CBD → duodenum.
• Stase, overmætning (cholesterol, bilirubin), infektion → stendannelse.
• Risikofaktorer: fedme, hurtigt vægttab, højt fedtindhold, diabetes, kvinde, >50, biliære stricture.

Symptomer

• Højre øvre kvadrant smerter (biliær kolik), kvalme, opkast.
• Ikterus, mørk urin, bleg afføring (obstruktion).
• Cholangitis: feber, højre øvre kvadrant smerter, ikterus (Charcots trias) → akut.
• Pankreatitis (hvis sten rammer ampulla).

Diagnostik

• Leverprøver (↑ALP, GGT, bilirubin).
• Transabdominal US (begrænset for CBD).
• MRCP (ikke-invasivt guldstandard).
• ERCP (terapeutisk – sten-udtrækning + stent).

Behandling

• ERCP + sfinkterotomi + sten-udtrækning – Førstevalg.
• Medicinsk opløsning (ursodeoxycholsyre) – Kun små cholesterol-stene; måneder.
• Kirurgi (laparoskopisk CBD-udredning) – Hvis ERCP fejler/ikke tilgængelig.

Post-cholecystektomi-syndrom (PCS)

Bredere begreb: vedvarende GI-symptomer (smerter, blæst, diarré) efter cholecystektomi. Årsager: SOD (sfinkter af Oddi-dysfunktion), funktionel dyspepsi, galde-syre-malabsorption, tilbageværende stene. Udredning ligner.

De fleste trives efter cholecystektomi; nye stene er usædvanlige men behandelbare.