Pica (fæces-forbrug): Årsager, risici og multidisciplinær håndtering

Hvad er pica?

Pica er vedvarende indtagelse af ikke-næringsgivende, ikke-madstoffer (fx fæces, jord, papir, ler) i ≥1 måned på en alder, hvor dette er udviklingsmæssigt uforklarligt. Koprofagi (fæces-spisning) er en undertype med høj medicinsk risiko.

Underliggende ætiologier

• Næringsmæssige mangel: Jern, zink, calcium (mest bevis for jern).
• Neuroudviklingsforstyrrelser: Autisme, intellektuel funktionsnedsættelse.
• Psykiske lidelser: OCD, schizofreni, angstlidelser.
• Graviditet: Ofte knyttet til jernmangel.
• Kulturelt/lært adfærd: Nogle traditioner involverer ler/jord-spisning (geofagi).
• Medicinbivirkninger: Sjældent (fx nogle antipsykotika).

Medicinske risici ved koprofagi

• Parasitære infektioner (Giardia, Ascaris, Strongyloides, hækorm).
• Bakterielle/virale gastroenteritter (Salmonella, E. coli, norovirus, hepatit A/E).
• Giftstof-eksponering (tunge metaller, mediciner udskilt i fæces).
• Tandslidning, aspirasjonsrisiko.

Trinvis håndterings tilgang

1. Medicinsk evaluering: Hb, ferritin, zink, bly, afføring O&P, metabolisk panel.
2. Behandl mangel: Jernsupplementering (hvis ferritin lav) reducerer ofte pica dramatisk.
3. Adfærdsmæssig intervention:
   • Differentiel forstærkelse af alternative adfærd (DRA).
   • Respons-afbrydelse og omdirigering (RIRD).
   • Miljømæssig berigelse, sensoriske alternativer.
4. Psykisk behandling: KBT til OCD/angst; antipsykotika hvis psyko-spektrum.
5. Overvågning/sikkerhed: Begræns adgang til fæces (hurtig toalettbesøg, hygiejne, barrierer).
6. Medicin (adjuvant): SSRI'er til OCD; atypiske antipsykotika til alvorlige tilfælde med IDD/autisme – kun efter adfærdsmæssig fejl.

Team-tilgang

Primærpraksis, GI, psykiatri/psykologi, ernæring, OT/adfærdsterapi, omsorgsgivere. Regelmæssig opfølgning for at overvåge lab, adfærd og vækst.